Lista standardnih troškova
Savezna vlada zahtijeva od svih bolnica da dostave popis troškova, ili listu troškova za usluge i artikle za pacijente, u "mašinski čitljivom formatu". Popis Shepherd Centra dostupan je kao datoteka za preuzimanje ispod.
Međutim, važno je napomenuti da se naknade koje naplaćuje Shepherd Center i druge bolnice s vremenom mijenjaju kao odgovor na različite i složene metode i strukture nadoknade troškova koje nameću Medicare i Medicaid ili su dogovorene s komercijalnim osiguravateljima. Ono što se Shepherd Centeru na kraju plaća uveliko varira od platitelja do platitelja i značajno je umanjeno za naknade navedene u datoteci za preuzimanje ispod. U mnogim slučajevima, Shepherd Centeru se plaća fiksna cijena po danu („dnevnica“) bez obzira na naknade ili osnovne troškove njege. Kod Medicarea, Medicaida i nekih komercijalnih osiguravatelja, nadoknada ne pokriva troškove njege.
Bolnice su također dužne objaviti popis svojih dijagnostički povezanih grupa (DRG), klasifikacijske strukture koju i Medicare i Medicaid koriste za plaćanje bolnicama prema težini bolesti pacijenta, intenzitetu liječenja, dužini boravka i drugim varijablama. S obzirom na katastrofalne povrede i bolesti pacijenata koje Shepherd Center liječi i ekstremnu varijabilnost u njihovim potrebama za medicinskim tretmanom, čitatelji koji pregledavaju datoteku za preuzimanje ispod mogu vidjeti veliku varijaciju u minimalnim, maksimalnim i prosječnim troškovima Shepherd Centra nastalim u protekloj godini.
Ako imate pitanja, obratite se jednom od finansijskih savjetnika Shepherd Centra na 404-350-7323.
Vaša prava i zaštita od iznenadnih medicinskih računa
Kada dobijete hitnu medicinsku pomoć ili vas liječi pružatelj usluga izvan mreže u bolnici ili ambulantnom hirurškom centru unutar mreže, zaštićeni ste od iznenadnih faktura ili preostalog iznosa naplate.
Šta je „naplata stanja“ (ponekad se naziva i „iznenadna naplata“)?
Kada posjetite ljekara ili drugog zdravstvenog radnika, možete imati dug za određene troškove, kao što su participacija, doplata i/ili franšiza. Možete imati i druge troškove ili morati platiti cijeli račun ako posjetite ljekara ili ustanovu koja nije u mreži vašeg zdravstvenog plana.
„Izvan mreže“ se odnosi na pružatelje usluga i ustanove koje nisu potpisale ugovor s vašim zdravstvenim planom. Pružatelji usluga izvan mreže mogu imati dozvolu da vam naplate razliku između onoga što je vaš plan pristao platiti i punog iznosa naplaćenog za uslugu. Ovo se naziva „naplata stanja“. Ovaj iznos je vjerovatno veći od troškova unutar mreže za istu uslugu i možda se neće uračunati u vaš godišnji limit za vanredne troškove.
"Iznenadni račun" je neočekivani račun za preostali iznos. To se može dogoditi kada ne možete kontrolisati ko je uključen u vašu njegu - na primjer kada imate hitan slučaj ili kada zakažete posjetu u ustanovi unutar mreže, ali vas neočekivano liječi pružatelj usluga izvan mreže.
Zaštite za balansiranje naplate
hitne službe
Ako imate hitno medicinsko stanje i primate hitne usluge od pružatelja usluga ili ustanove izvan mreže, najveći iznos koji vam pružatelj usluga ili ustanova može naplatiti je iznos sudjelovanja u troškovima unutar mreže vašeg plana (doplate i suosiguranje). Ne možete dobiti preostalu fakturu za hitne usluge. To uključuje usluge koje možete dobiti nakon što ste u stabilnom stanju, osim ako ne date pismenu saglasnost i odreknete se zaštite da vam se ne naplaćuju preostalu fakturu za ove usluge nakon stabilizacije.
Određene usluge u bolnici unutar mreže ili ambulantnom hirurškom centru
Kada primate usluge u bolnici unutar mreže ili ambulantnom hirurškom centru, određeni pružaoci usluga tamo mogu biti izvan mreže. Najviši iznos koji vam ti pružaoci usluga mogu naplatiti je iznos sudjelovanja u troškovima unutar mreže vašeg plana. Ovo se odnosi na hitnu medicinu, anesteziju, patologiju, radiologiju, laboratorijske usluge, neonatologiju, usluge pomoćnika hirurga, hospitaliste ili intenziviste. Ovi pružaoci usluga ne mogu vam naplatiti uravnoteženo plaćanje i ne smiju vas tražiti da se odreknete svojih zaštita kako vam ne bi bilo naplaćeno uravnoteženo plaćanje.
Ako dobijete druge usluge u ovim objektima unutar mreže, pružatelji usluga izvan mreže ne mogu vam izvršiti ujednačavanje računa, osim ako ne date pismenu saglasnost i odreknete se svojih zaštita.
Vaša prava prema zakonima Georgije
Nikada niste obavezni da se odreknete zaštite od naplate stanja na računu. Također niste obavezni da tražite njegu izvan mreže. Možete odabrati pružatelja usluga ili ustanovu unutar mreže vašeg plana.
Zakon države Georgia uključuje planove koje je licencirao Ured povjerenika za osiguranje države Georgia, uključujući potpuno osigurane planove upravljane zdravstvene zaštite, HMO-e, kvalificirane zdravstvene planove, planove Exchange, planove s visokom franšizom i samostalne planove stomatološke i oftalmološke zaštite, državne zdravstvene planove, uključujući Plan zdravstvenih beneficija države Georgia, planove nastavnika i zaposlenika u javnim školama te planove Upravnog odbora. Zakon države Georgia ne primjenjuje se na planove upravljane zdravstvene zaštite Medicaid ili organizacije za upravljanje njegom, planove s ograničenim beneficijama, osiguranje za ambulantna vozila, dopunske planove, planove Medicare, naknade radnicima ili planove koji su regulirani Zakonom o sigurnosti prihoda zaposlenika u penziji iz 1974. godine, 29 USC Sec. 1001, et seq (ERISA). Osiguravatelji su dužni na obavijesti o uplati naznačiti da li je pokriće podložno isključivoj nadležnosti ERISA-e.
Usluge i računi koji podliježu zakonu države Georgia
- Hitne službe: Osiguravatelji moraju platiti pokrivene hitne medicinske usluge za pokrivene osobe bez obzira na učešće pružatelja usluga ili ustanova u mreži, bez prethodnog odobrenja i bez retroaktivnog uskraćivanja usluga koje se smatraju medicinski neophodnim.
- Nehitne službe: Ako nastanu troškovi zbog toga što pokrivena osoba prima usluge koje nisu hitne od pružatelja usluga izvan mreže u ustanovi unutar mreže, to se smatra „iznenadnim računom“ i osiguravatelji moraju platiti pokrivene usluge bez obzira na učešće pružatelja usluga u mreži.
Dodatne zaštite kada je zabranjeno fakturiranje stanja na računu
- Vi ste odgovorni samo za plaćanje svog dijela troškova (kao što su participacije, suosiguranje i franšize koje biste platili da je pružatelj usluga ili ustanova unutar mreže). Vaš zdravstveni plan će direktno plaćati pružatelje usluga i ustanove izvan mreže.
- Vaš zdravstveni plan uglavnom mora:
- Pokrivamo hitne usluge bez potrebe da unaprijed dobijete odobrenje za usluge (prethodno odobrenje).
- Pokrijte hitne usluge od strane pružatelja usluga izvan mreže.
- Iznos duga pružaocu usluga ili ustanovi (podjelu troškova) zasnujte na onome što bi platili pružaocu usluga ili ustanovi unutar mreže i taj iznos prikažite u objašnjenju pogodnosti.
- Uračunajte svaki iznos koji platite za hitne usluge ili usluge izvan mreže u svoju franšizu i limit za vanjske troškove.
Šta učiniti ako smatrate da vam je pogrešno naplaćeno
Ako smatrate da vam je pogrešno naplaćeno, prvo možete kontaktirati [email zaštićen] ili vaš zdravstveni plan za objašnjenje. Ako ne mogu riješiti vaše probleme, možete se obratiti Ured povjerenika za osiguranje i zaštitu od požara u Georgiji ili telefonom na 404-656-2070.
Posjetite Centri za Medicare i Medicaid usluge za više informacija o vašim pravima prema saveznom zakonu. Posjetite Komesar za zaštitu od požara u Uredu za osiguranje i sigurnost u Georgiji za više informacija o vašim pravima prema zakonima države Georgia.
