Спіс стандартных плацяжоў
Федэральны ўрад патрабуе ад усіх бальніц прадастаўляць спіс плацяжоў за паслугі і тавары для пацыентаў у «машыначытэльным фармаце». Спіс Цэнтра Шэферда даступны ў выглядзе файла для запампоўкі ніжэй.
Аднак важна адзначыць, што плата, якую выплачвае Цэнтр Шэферд і іншыя бальніцы, з цягам часу змяняецца ў адказ на розныя і складаныя метады і структуры кампенсацыі, якія ўсталёўваюцца Medicare і Medicaid або ўзгоднены з камерцыйнымі страхавальнікамі. Тое, што ў канчатковым выніку атрымлівае Цэнтр Шэферд, моцна адрозніваецца ў залежнасці ад плацельшчыка і значна зніжаецца ў параўнанні з платай, пералічанай у файле, які можна спампаваць ніжэй. У многіх выпадках Цэнтр Шэферд атрымлівае фіксаваную стаўку ў дзень («сутачныя») незалежна ад плацяжоў або асноўнага кошту лячэння. У Medicare, Medicaid і некаторых камерцыйных страхавальнікаў кампенсацыя не пакрывае кошт лячэння.
Бальніцы таксама абавязаны публікаваць спіс сваіх дыягнастычных груп (DRG) — класіфікацыйную структуру, якую выкарыстоўваюць як Medicare, так і Medicaid для аплаты бальніцам у залежнасці ад цяжкасці захворвання пацыента, інтэнсіўнасці лячэння, працягласці знаходжання ў гатэлі і іншых зменных. Улічваючы катастрафічныя траўмы і захворванні пацыентаў, якіх лечыць Цэнтр Шэферда, і надзвычайную зменлівасць іх патрэб у медыцынскім лячэнні, чытачы, якія праглядаюць файл для запампоўкі ніжэй, могуць убачыць вялікую розніцу ў мінімальных, максімальных і сярэдніх платах Цэнтра Шэферда, панесеных за мінулы год.
Калі ў вас ёсць пытанні, звярніцеся да аднаго з фінансавых кансультантаў Цэнтра Шэферда па тэлефоне 404-350-7323.
Вашы правы і абарона ад нечаканых медыцынскіх рахункаў
Калі вы атрымліваеце экстраную дапамогу або лячэнне ў спецыяліста, які не ўваходзіць у сетку, у бальніцы або амбулаторным хірургічным цэнтры, якія ўваходзяць у сетку, вы абаронены ад нечаканага выстаўлення рахункаў або выстаўлення рахункаў на рахунак за астатнюю частку паслугі.
Што такое «балансавае выстаўленне рахункаў» (часам яго называюць «нечаканым выстаўленнем рахункаў»)?
Калі вы звяртаецеся да ўрача або іншага медыцынскага работніка, вам, магчыма, давядзецца аплаціць пэўныя выдаткі з уласнай кішэні, такія як даплата, сустрахаванне і/або франшыза. У вас могуць узнікнуць іншыя выдаткі або вы павінны аплаціць увесь рахунак, калі вы звяртаецеся да пастаўшчыка медыцынскіх паслуг або наведваеце ўстанову, якая не ўваходзіць у сетку вашага медыцынскага плана.
Тэрмін «па-за сеткай» адносіцца да пастаўшчыкоў паслуг і ўстаноў, якія не падпісалі дамову з вашым планам медыцынскага страхавання. Пастаўшчыкам паслуг па-за сеткай можа быць дазволена выстаўляць вам рахунак на розніцу паміж тым, што ваш план пагадзіўся аплаціць, і поўнай сумай, спагнанай за паслугу. Гэта называецца «балансавым рахункам». Гэтая сума, верагодна, перавышае выдаткі сеткі на тую ж паслугу і можа не ўлічвацца ў вашым гадавым ліміце выдаткаў з уласнай кішэні.
«Нечаканы рахунак» — гэта нечаканы рахунак за астатнюю частку вашага рахунку. Гэта можа адбыцца, калі вы не можаце кантраляваць, хто ўдзельнічае ў вашым лячэнні, напрыклад, у выпадку надзвычайнай сітуацыі або калі вы запісаліся на прыём ва ўстанову, якая ўваходзіць у сетку, але нечакана вас ахапіў спецыяліст па-за сеткай.
Абарона балансавання рахункаў
аварыйныя службы
Калі ў вас тэрміновая медыцынская дапамога і вы атрымліваеце экстраную дапамогу ад пастаўшчыка або ўстановы, якія не ўваходзяць у сетку, максімальная сума, якую пастаўшчык або ўстанова можа выставіць вам у рахунак, — гэта сума сумеснага пакрыцця выдаткаў у межах вашай сеткі (даплаты і сустрахаванне). З вас не можа быць выстаўлены балансавы рахунак за экстраныя паслугі. Гэта ўключае паслугі, якія вы можаце атрымаць пасля таго, як ваш стан стабілізуецца, калі вы не дасце пісьмовай згоды і не адмовіцеся ад сваёй абароны на тое, каб вам не выстаўляўся балансавы рахунак за гэтыя паслугі пасля стабілізацыі.
Пэўныя паслугі ў сеткавай бальніцы або амбулаторным хірургічным цэнтры
Калі вы атрымліваеце паслугі ў сеткавай бальніцы або амбулаторным хірургічным цэнтры, некаторыя пастаўшчыкі паслуг там могуць знаходзіцца па-за сеткай. Максімальная сума, якую гэтыя пастаўшчыкі могуць выставіць вам рахунак, — гэта сума сумеснага пакрыцця выдаткаў у межах вашай сеткі. Гэта датычыцца паслуг экстранай медыцынскай дапамогі, анестэзіі, паталогіі, радыялогіі, лабараторных устаноў, неанаталалогіі, паслуг памочніка хірурга, шпітальнага спецыяліста або рэаніматара. Гэтыя пастаўшчыкі не могуць выстаўляць вам балансавыя рахункі і не могуць прасіць вас адмовіцца ад сваіх гарантый, каб вам не выставілі балансавыя рахункі.
Калі вы атрымліваеце іншыя паслугі ў гэтых установах сеткі, пастаўшчыкі паслуг па-за сеткай не могуць выстаўляць вам рахункі за баланс, калі вы не дасце пісьмовай згоды і не адмовіцеся ад сваіх гарантый.
Вашы правы паводле заканадаўства штата Джорджыя
Вам ніколі не трэба адмаўляцца ад абароны ад аплаты балансу. Вам таксама не трэба атрымліваць дапамогу па-за сеткай. Вы можаце выбраць пастаўшчыка або ўстанову ў сетцы вашага плана.
Закон штата Джорджыя ўключае планы, ліцэнзаваныя Упраўленнем камісара па страхаванні штата Джорджыя, у тым ліку цалкам застрахаваныя планы кіраванага медыцынскага абслугоўвання, HMO, кваліфікаваныя планы медыцынскага страхавання, планы Exchange, планы з высокай франшызай і асобныя планы стаматалагічнага і афтальмалагічнага страхавання, дзяржаўныя планы аховы здароўя, у тым ліку План медыцынскага страхавання штата Джорджыя, планы настаўнікаў і супрацоўнікаў дзяржаўных школ і планы Савета рэгентаў. Закон штата Джорджыя не распаўсюджваецца на планы кіраванага медыцынскага абслугоўвання Medicaid або арганізацый па кіраванні медыцынскім абслугоўваннем, планы з абмежаванымі выплатамі, страхаванне паветранай хуткай медыцынскай дапамогі, дадатковыя планы, планы Medicare, кампенсацыі работнікам або планы, якія рэгулююцца Законам аб бяспецы даходу супрацоўнікаў на пенсіі ад 1974 года, 29 USC Sec. 1001 і далей (ERISA). Страхавальнікі абавязаны адзначаць у паведамленні аб пераводзе грошай, ці падпадае пакрыццё пад выключную юрысдыкцыю ERISA.
Паслугі і рахункі, якія падпадаюць пад дзеянне закона штата Джорджыя
- Аварыйныя службы: Страхавальнікі павінны аплачваць паслугі экстранай медыцынскай дапамогі, якія пакрываюцца страхоўкай, для асоб, якія застрахаваны, незалежна ад удзелу пастаўшчыкоў або ўстаноў у сетцы, без папярэдняга дазволу і без рэтраспектыўнай адмовы ў паслугах, якія лічацца неабходнымі з медыцынскага пункту гледжання.
- Неэкстраныя службы: Калі асоба, якая мае страхоўку, атрымлівае неэкстраныя паслугі ад пастаўшчыка паслуг па-за сеткай ва ўстанове, якая знаходзіцца ўнутры сеткі, аплачвае паслугі, якія не з'яўляюцца экстранымі, гэта лічыцца «нечаканым рахункам», і страхавальнікі павінны аплачваць пакрытыя страхоўкай паслугі незалежна ад удзелу пастаўшчыка ў сетцы.
Дадатковая абарона, калі забаронена выстаўленне рахункаў па балансе
- Вы нясеце адказнасць толькі за аплату сваёй долі выдаткаў (напрыклад, даплаты, сустрахаванне і франшызы, якія вы б плацілі, калі б пастаўшчык або ўстанова ўваходзілі ў сетку). Ваш план медыцынскага страхавання будзе непасрэдна аплачваць паслугі пастаўшчыкоў і ўстановы па-за сеткай.
- Звычайна ваш план медыцынскага страхавання павінен:
- Пакрывайце выдаткі на экстраныя паслугі без неабходнасці папярэдняга атрымання дазволу на іх выкарыстанне (папярэдняга дазволу).
- Пакрыццё экстраных службаў пастаўшчыкамі па-за сеткай.
- Суму, якую вы павінны пастаўшчыку або ўстанове (сумеснае аплата выдаткаў), абапірайцеся на тое, колькі б яны заплацілі пастаўшчыку або ўстанове ўнутры сеткі, і пакажыце гэту суму ў сваім тлумачэнні пераваг.
- Улічвайце любую суму, якую вы плаціце за экстраныя паслугі або паслугі па-за сеткай, у межах вашай франшызы і ліміту ўласных выдаткаў.
Што рабіць, калі вы лічыце, што вам памылкова выставілі рахунак
Калі вы лічыце, што з вас памылкова выставілі рахунак, спачатку звяжыцеся [электронная пошта абаронена] або вашай страхавой кампаніі для атрымання тлумачэнняў. Калі яны не могуць вырашыць вашы праблемы, вы можаце звязацца з Офіс камісара па страхаванні і пажарнай бяспецы штата Джорджыя або па тэлефоне 404-656-2070.
Наведайце Цэнтры па Medicare і Medicaid Services каб атрымаць дадатковую інфармацыю аб вашых правах у адпаведнасці з федэральным заканадаўствам. Наведайце Упраўленне страхавання і бяспекі Джорджыі, камісар пажарнай бяспекі каб атрымаць дадатковую інфармацыю аб вашых правах у адпаведнасці з заканадаўствам штата Джорджыя.
