Ohiko gastuen zerrenda
Gobernu federalak ospitale guztiei eskatzen die zerbitzu eta elementuen kostuen zerrenda bat ematea, hau da, pazienteentzako zerbitzu eta elementuen kostuen zerrenda, "makina bidez irakur daitekeen formatuan". Shepherd Center-en zerrenda behean deskargatu daitekeen fitxategi gisa dago eskuragarri.
Hala ere, garrantzitsua da kontuan izatea Shepherd Center-ek eta beste ospitale batzuek kobratzen dituzten gastuak denboran zehar eboluzionatzen dutela, Medicarek eta Medicaidek ezarritako edo aseguratzaile komertzialekin negoziatutako itzulketa-metodo eta -egitura aldakor eta konplexuen arabera. Shepherd Center-i azkenean ordaintzen zaiona asko aldatzen da ordaintzailearen arabera eta behean deskargatu daitekeen fitxategian zerrendatutako gastuetatik nabarmen deskontatzen da. Kasu askotan, Shepherd Center-i eguneko tarifa finko bat ordaintzen zaio ("eguneko ordainketa"), arretaren gastuak edo azpiko kostua edozein dela ere. Medicare, Medicaid eta aseguratzaile komertzial batzuekin, itzulketak ez du arretaren kostua estaltzen.
Ospitaleek beren Diagnostikoekin Lotutako Taldeen (DRG) zerrenda bat argitaratu behar dute, Medicarek eta Medicaidek ospitaleei pazientearen gaixotasunaren larritasunaren, tratamenduaren intentsitatearen, egonaldiaren iraupenaren eta beste aldagai batzuen arabera ordaintzeko erabiltzen duten sailkapen-egitura bat. Shepherd Centerrek tratatzen dituen pazienteen lesio eta gaixotasun katastrofikoak eta haien tratamendu medikoen beharren aldakortasun handia kontuan hartuta, behean deskargatu daitekeen fitxategia ikusten duten irakurleek Shepherd Centerrek azken urtean izandako gutxieneko karguen, gehieneko karguen eta batez besteko karguen arteko aldea handia ikus dezakete.
Galderarik baduzu, jarri harremanetan Shepherd Centerreko finantza-aholkulari batekin helbide honetan: 404-350-7323.
Zure eskubideak eta babesak ustekabeko faktura medikoen aurrean
Sare barruko ospitale edo anbulatorioko kirurgia-zentro batean larrialdietako arreta jasotzen duzunean edo saretik kanpoko hornitzaile batek tratatzen zaituenean, fakturazio ustekabeko edo saldoaren fakturaziotik babestuta zaude.
Zer da “saldoaren fakturazioa” (batzuetan “ustekabeko fakturazioa” deitzen zaio)?
Medikuarengana edo beste osasun-hornitzaile batengana joaten zarenean, baliteke zure poltsikotik ordaindu beharreko gastu batzuk ordaintzea, hala nola, kopago bat, aseguru partekatu bat eta/edo frankizia bat. Baliteke beste kostu batzuk izatea edo faktura osoa ordaintzea zure osasun-planaren sarean ez dagoen hornitzaile batengana joaten bazara edo zentro batera joaten bazara.
"Saretik kanpo" hitzak zure osasun-planarekin kontraturik sinatu ez duten hornitzaileak eta instalazioak deskribatzen ditu. Saretik kanpoko hornitzaileek zure planak ordaintzea adostu zuenaren eta zerbitzu batengatik kobratutako zenbateko osoaren arteko aldea fakturatzeko baimena izan dezakete. Honi "saldoaren fakturazioa" deritzo. Zenbateko hau zerbitzu berarentzat sare barruko kostuak baino handiagoa da ziurrenik eta baliteke zure urteko poltsikotik ordaindu beharreko mugan ez zenbatzea.
"Ustekabeko fakturazioa" ustekabeko saldo-faktura bat da. Hori gerta daiteke zure zaintzan nork parte hartzen duen kontrolatu ezin duzunean; adibidez, larrialdi bat duzunean edo sareko zentro batean bisita bat programatzen duzunean, baina saretik kanpoko hornitzaile batek ustekabean tratatzen zaituenean.
Fakturazio-babesak orekatzea
Larrialdi zerbitzuak
Larrialdi mediko bat baduzu eta saretik kanpoko hornitzaile edo instalazio batetik larrialdi-zerbitzuak jasotzen badituzu, hornitzaileak edo instalazioak kobratu diezazukeen gehienezko zenbatekoa zure planeko sare barruko kostu-partekatzea da (koordainketak eta aseguru partekatuak). Ezin dizute larrialdi-zerbitzuen saldoa fakturatu. Honen barruan sartzen dira egoera egonkorrean egon ondoren jaso ditzakezun zerbitzuak, idatzizko baimena eman eta egonkortze osteko zerbitzu horien fakturazio orekatua jaso ez dezaten babesak alde batera utzi ezean.
Sareko ospitale edo anbulatorioko kirurgia-zentro bateko zerbitzu batzuk
Sare barruko ospitale edo anbulatorioko kirurgia-zentro batetik zerbitzua jasotzen duzunean, baliteke bertan dauden hornitzaile batzuk saretik kanpo egotea. Hornitzaile horiek faktura diezazuketen gehienezko zenbatekoa zure planaren sare barruko kostu-partekatzea da. Hori larrialdietako medikuntza, anestesia, patologia, erradiologia, laborategiko, neonatologia, kirurgialari laguntzaile, ospitaleko edo intentsiba zerbitzuei aplikatzen zaie. Hornitzaile hauek ezin dizute faktura orekatua egin eta baliteke ez eskatzea zure babesak uzteko saldoa fakturatu ez zaitzaten.
Sare barruko instalazio hauetan beste zerbitzu batzuk jasotzen badituzu, saretik kanpoko hornitzaileek ezingo dizute fakturatu, idatzizko baimena eman eta zure babesak alde batera utzi ezean.
Zure eskubideak Georgiako legediaren arabera
Ez duzu inoiz saldoaren fakturaziotik babesten zaituen babesa uzteko beharrik. Ez duzu saretik kanpo arreta jasotzeko beharrik ere. Zure planaren sareko hornitzaile edo zentro bat aukeratu dezakezu.
Georgiako Legeak GA Aseguru Komisarioaren bulegoak lizentziatutako planak barne hartzen ditu, besteak beste, aseguru osoko kudeatutako arreta-planak, HMOak, osasun-plan kualifikatuak, Exchange planak, frankizia handiko planak eta hortz- eta ikusmen-plan independenteak, estatuko osasun-planak, Georgiako Estatuko Osasun Onura Plana barne, eskola publikoetako irakasle eta langileak eta Errege Batzordeko planak. GA Legea ez zaie aplikatzen Medicaid kudeatutako arreta-planei edo arreta-kudeaketako erakundeei, prestazio mugatuko planei, aireko anbulantzia-aseguruei, plan osagarriei, Medicare planei, langileen kalte-ordainei edo 1974ko Langileen Erretiro Diru-sarreren Segurtasun Legeak, 29 USC Sec. 1001, et seq (ERISA) araututako planei. Aseguratzaileek ordainketa-aholkuan adierazi behar dute estaldura ERISAren jurisdikzio esklusiboaren menpe dagoen ala ez.
Georgiako Legearen menpe dauden zerbitzuak eta fakturak
- Larrialdi zerbitzuak: Aseguratzaileek estalitako pertsonen larrialdiko zerbitzu medikoak ordaindu behar dituzte, hornitzaileen edo instalazioen sareko partaidetza kontuan hartu gabe, aldez aurretiko baimenik gabe eta medikoki beharrezkotzat jotzen diren zerbitzuak atzera begira ukatu gabe.
- Larrialdirik gabeko zerbitzuak: Sare barruko instalazio batean saretik kanpoko hornitzaile batetik larrialdirik gabeko zerbitzuak jasotzen dituen pertsona batek gastuak sortzen baditu, "ustekabeko faktura"tzat hartzen da, eta aseguratzaileek estalitako zerbitzuengatik ordaindu beharko dute, hornitzaileak sarean parte hartu edo ez.
Babes gehigarriak saldoaren fakturazioa debekatuta dagoenean
- Kostuaren zure zatia ordaintzeaz bakarrik arduratuko zara (hornitzailea edo zentroa sare barruan balego ordainduko zenituzkeen kopago, aseguru partekatu eta kenkariak bezala). Zure osasun-planak saretik kanpoko hornitzaileei eta zentroei zuzenean ordainduko die.
- Zure osasun-planak, oro har, honako hauek egin behar ditu:
- Larrialdi-zerbitzuak estali aldez aurretik zerbitzuetarako baimenik lortu beharrik gabe (aurretiazko baimena).
- Sareaz kanpoko hornitzaileek larrialdi zerbitzuak eskaintzen dituzte.
- Hornitzaileari edo zentroari zor diozun zenbatekoa (kostu partekatzea) sareko hornitzaile edo zentro bati ordainduko liokeenaren arabera oinarritu, eta zenbateko hori zure onuren azalpenean erakutsi.
- Larrialdi zerbitzuengatik edo saretik kanpoko zerbitzuengatik ordaintzen duzun edozein zenbateko zure kenkari eta poltsikotik ordaindu beharreko mugaren barruan sartu.
Zer egin behar duzu oker fakturatu zaituztela uste baduzu
Oker fakturatu dizutela uste baduzu, lehenik eta behin harremanetan jar zaitezke [posta elektroniko bidez babestua] edo zure osasun-planari azalpen bat eskatzeko. Zure kezkak konpondu ezin badituzte, harremanetan jar zaitezke Georgiako Aseguru eta Segurtasun Komisarioaren Bulegoa Suteen Aurkakoa edo telefonoz 404-656-2070.
Bisitatu Medicare eta Medicaid zerbitzuetarako zentroak lege federalaren arabera zure eskubideei buruzko informazio gehiago lortzeko. Bisitatu Georgiako Aseguru eta Segurtasun Bulegoko Suhiltzaileen Komisarioa Georgiako Legearen araberako zure eskubideei buruzko informazio gehiago lortzeko.
