Standart ödənişlərin siyahısı
Federal hökumət bütün xəstəxanalardan “maşınla oxuna bilən formatda” xəstələr üçün xidmətlər və əşyalar üçün ödənişlər siyahısını təqdim etməyi tələb edir. Shepherd Center-in siyahısı aşağıda endirilə bilən fayl kimi mövcuddur.
Bununla belə, qeyd etmək vacibdir ki, Shepherd Center və digər xəstəxanalar tərəfindən ödənişlər Medicare və Medicaid tərəfindən qoyulan və ya kommersiya sığortaçıları ilə danışıqlar aparılmış müxtəlif və mürəkkəb kompensasiya üsulları və strukturlarına cavab olaraq zamanla inkişaf edir. Shepherd Center-in nəhayət ödənilməsi ödəyiciyə görə çox dəyişir və aşağıdakı endirilə bilən faylda qeyd olunan ödənişlərdən əhəmiyyətli dərəcədə endirim edilir. Bir çox hallarda, Çoban Mərkəzinə ödənişlərdən və ya əsas qayğı dəyərindən asılı olmayaraq gündəlik sabit tarif (“gündəlik”) ödənilir. Medicare, Medicaid və bəzi kommersiya sığortaçıları ilə kompensasiya qayğı xərclərini əhatə etmir.
Xəstəxanalardan həmçinin Diaqnozla Əlaqədar Qrupların (DRG) siyahısını yerləşdirmələri tələb olunur ki, bu təsnifat strukturu həm Medicare, həm də Medicaid tərəfindən xəstənin xəstəliyinin şiddətinə, müalicənin intensivliyinə, qalma müddətinə və digər dəyişənlərə görə xəstəxanalara ödəniş etmək üçün istifadə edir. Shepherd Center-də müalicə alan xəstələrin fəlakətli xəsarətləri və xəstəliklərini və onların tibbi müalicə ehtiyaclarının həddindən artıq dəyişkənliyini nəzərə alaraq, aşağıdakı yüklənə bilən fayla baxan oxucular Shepherd Center-in minimum ödənişlərində, maksimum ödənişlərində və keçən il çəkdiyi orta ödənişlərdə böyük fərqi görə bilərlər.
Suallarınız varsa, Shepherd Center-in maliyyə məsləhətçilərindən biri ilə əlaqə saxlayın 404-350-7323.
Sürpriz tibbi ödənişlərə qarşı hüquqlarınız və müdafiələriniz
Təcili yardım aldıqda və ya şəbəkədaxili xəstəxanada və ya ambulator cərrahiyyə mərkəzində şəbəkədən kənar bir provayder tərəfindən müalicə olunduqda, siz sürpriz hesablaşmadan və ya balans ödənişindən qorunursunuz.
“Balansın hesablanması” (bəzən “sürpriz faktura” adlanır) nədir?
Bir həkimə və ya digər sağlamlıq xidmətinə müraciət etdiyiniz zaman, əlavə ödəniş, sığorta və/və ya çıxılan vəsait kimi cibinizdən çıxan müəyyən xərclərə borcunuz ola bilər. Bir provayder görsəniz və ya sağlamlıq planınızın şəbəkəsində olmayan bir müəssisəyə baş çəksəniz, başqa xərcləriniz ola bilər və ya bütün qanun layihəsinə borclu ola bilərsiniz.
“Şəbəkədən kənar” sağlamlıq planınızla müqavilə imzalamamış provayderləri və obyektləri təsvir edir. Şəbəkədən kənar provayderlərə planınızın ödəməyə razılaşdığınız məbləğlə xidmət üçün tutulan tam məbləğ arasındakı fərq üçün sizə faktura verməyə icazə verilə bilər. Bu, "balans billinqi" adlanır. Bu məbləğ, çox güman ki, eyni xidmət üçün şəbəkədaxili xərclərdən çoxdur və illik cibinizdən istifadə limitinizə daxil olmaya bilər.
“Sürpriz faktura” gözlənilməz balans hesabıdır. Bu, qayğınıza kimin cəlb olunduğuna nəzarət edə bilmədiyiniz zaman baş verə bilər, məsələn, fövqəladə halla qarşılaşdığınız zaman və ya şəbəkədaxili müəssisəyə səfər planlaşdırdığınız zaman, lakin gözlənilmədən şəbəkədən kənar provayder tərəfindən müalicə olunar.
Hesablama mühafizələrinin balanslaşdırılması
Təcili yardım xidmətləri
Təcili tibbi vəziyyətiniz varsa və şəbəkədən kənar bir provayderdən və ya müəssisədən təcili yardım xidmətləri alırsınızsa, provayder və ya obyekt sizə ən çox hesablayacaq şey planınız şəbəkədaxili xərclərin bölüşdürülməsi məbləğidir (əlavə ödənişlər və sığorta). Fövqəladə xidmətlər üçün sizdən balans hesabı tutula bilməz. Bu, stabilləşdirmədən sonrakı xidmətlər üçün balanslaşdırılmış ödəniş edilməmək üçün yazılı razılıq vermədiyiniz və müdafiələrinizdən imtina etməyincə, stabil vəziyyətdə olduqdan sonra əldə edə biləcəyiniz xidmətlər daxildir.
Şəbəkədaxili xəstəxanada və ya ambulator cərrahiyyə mərkəzində müəyyən xidmətlər
Şəbəkədaxili xəstəxanadan və ya ambulator cərrahiyyə mərkəzindən xidmət aldığınız zaman bəzi provayderlər şəbəkədən kənar ola bilər. Bu provayderlərin sizə hesab verə biləcəyi ən çox planınızın şəbəkədaxili xərc bölgüsü məbləğidir. Bu, təcili tibbi yardım, anesteziya, patoloji, radiologiya, laboratoriya, neonatologiya, cərrah köməkçisi, hospitalist və ya intensiv həkim xidmətlərinə aiddir. Bu provayderlər sizə hesabı balanslaşdıra bilməz və balans hesablanmamaq üçün müdafiələrinizdən imtina etməyinizi xahiş edə bilməz.
Bu şəbəkədaxili obyektlərdə başqa xidmətlər əldə etsəniz, yazılı razılıq vermədiyiniz və müdafiələrinizdən imtina etməyincə, şəbəkədənkənar provayderlər sizə hesabı balanslaşdıra bilməz.
Gürcüstan qanunlarına əsasən hüquqlarınız
Sizdən heç vaxt balans fakturasından müdafiənizdən imtina etməyiniz tələb olunmur. Şəbəkədən kənarda qayğı göstərməyiniz də tələb olunmur. Siz planınızın şəbəkəsində provayder və ya obyekt seçə bilərsiniz.
Corciya Qanununa tam sığortalanmış idarə olunan baxım planları, HMO-lar, ixtisaslı sağlamlıq planları, Mübadilə planları, yüksək çıxılan planlar və müstəqil diş və görmə planları, dövlət səhiyyə planları, o cümlədən Gürcüstan Dövlət Sağlamlıq Müavinət Planı, dövlət məktəbi müəllimləri və işçiləri və Regentlər Şurasının planları daxil olmaqla, GA Sığorta Ofisi Müvəkkili tərəfindən lisenziyalaşdırılmış planlar daxildir. GA Qanunu Medicaid tərəfindən idarə olunan qayğı planlarına və ya qayğı idarəetmə təşkilatlarına, məhdud müavinət planlarına, hava təcili yardım sığortasına, əlavə planlara, Medicare planlarına, işçilərin kompensasiyasına və ya 1974-cü il İşçilərin Təqaüd Gəlirlərinin Təhlükəsizliyi Qanunu, 29 USC Sec ilə idarə olunan planlara şamil edilmir. 1001 və sonra (ERISA). Sığortaçılardan ödənişin ERISA-nın eksklüziv yurisdiksiyasına aid olub-olmadığını pul köçürmələri üzrə məsləhətdə qeyd etmələri tələb olunur.
Gürcüstan qanununa tabe olan xidmətlər və hesablar
- Fövqəladə Hallar üzrə xidmətlər: Sığortaçılar, provayderlərin və ya müəssisələrin şəbəkədə iştirakından asılı olmayaraq, əvvəlcədən icazə almadan və tibbi baxımdan zəruri hesab edilən xidmətlərdən retrospektiv imtina etmədən əhatə olunmuş şəxslər üçün əhatə olunmuş təcili tibbi xidmət haqqını ödəməlidirlər.
- Təcili olmayan xidmətlər: Əgər ödənişlər şəbəkədaxili obyektdə şəbəkədən kənar provayderdən qeyri-təcili xidmətlər alan əhatə olunmuş şəxsdən yaranarsa, bu, “sürpriz hesab” hesab edilir və sığortaçılar provayderin şəbəkədə iştirakından asılı olmayaraq əhatə olunmuş xidmətlər üçün ödəniş etməlidirlər.
Balansın hesablanması qadağan edildikdə əlavə qorunma
- Siz yalnız dəyərin payını ödəməyə cavabdehsiniz (məsələn, provayder və ya obyekt şəbəkədaxili olsaydı ödəyəcəyiniz əlavə ödənişlər, birgə sığorta və çıxılmalar). Sağlamlıq planınız birbaşa şəbəkədən kənar provayderlərə və müəssisələrə ödəniş edəcək.
- Sizin sağlamlıq planınız ümumiyyətlə:
- Xidmətlər üçün əvvəlcədən razılıq almanızı tələb etmədən təcili yardım xidmətlərini əhatə edin (əvvəlcədən icazə).
- Şəbəkədən kənar provayderlər tərəfindən təcili yardım xidmətlərini əhatə edin.
- Provayderə və ya obyektə olan borcunuzu (xərclərin bölüşdürülməsi) şəbəkədaxili provayderə və ya obyektə ödəyəcəyi məbləğə əsaslandırın və bu məbləği faydaların izahatında göstərin.
- Təcili yardım xidmətləri və ya şəbəkədənkənar xidmətlər üçün ödədiyiniz hər hansı məbləği çıxılan və cibinizdən çıxma limitinizə hesablayın.
Yanlış hesablandığınıza inanırsınızsa nə etməli
Əgər sizdən yanlış ödəniş edildiyinə inanırsınızsa, əvvəlcə əlaqə saxlaya bilərsiniz [e-poçt qorunur] və ya izahat üçün sağlamlıq planınız. Əgər onlar sizin narahatlıqlarınızı həll edə bilmirlərsə, əlaqə saxlaya bilərsiniz Gürcüstan Sığorta və Təhlükəsizlik Müvəkkilinin Yanğın İdarəsi ya da telefonla 404-656-2070.
Ziyarət Medicare və Medicaid xidmətləri mərkəzləri federal qanuna əsasən hüquqlarınız haqqında daha çox məlumat üçün. ziyarət edin Gürcüstan Sığorta və Təhlükəsizlik İdarəsi Yanğın Müvəkkili Gürcüstan Qanununa əsasən hüquqlarınız haqqında ətraflı məlumat üçün.
