Ստանդարտ վճարների ցանկ
Դաշնային կառավարությունը պահանջում է, որ բոլոր հիվանդանոցները տրամադրեն հիվանդների համար ծառայությունների և ապրանքների վճարների ցանկ կամ «մեքենայով կարդացվող ձևաչափով» ցուցակ: Շեփհերդ կենտրոնի ցուցակը հասանելի է ստորև ներբեռնվող ֆայլի տեսքով:
Այնուամենայնիվ, կարևոր է նշել, որ «Շեփհերդ կենտրոնի» և այլ հիվանդանոցների կողմից սահմանված վճարները ժամանակի ընթացքում փոխվում են՝ ի պատասխան Medicare-ի և Medicaid-ի կողմից սահմանված կամ առևտրային ապահովագրողների հետ բանակցված տարբեր և բարդ փոխհատուցման մեթոդների և կառուցվածքների: «Շեփհերդ կենտրոնի» համար վերջնական վճարվող գումարը մեծապես տարբերվում է վճարողից և զգալիորեն զեղչված է ստորև ներբեռնվող ֆայլում թվարկված վճարներից: Շատ դեպքերում «Շեփհերդ կենտրոնին» վճարվում է օրական ֆիքսված վճար («օրական»)՝ անկախ վճարներից կամ խնամքի հիմնական արժեքից: Medicare-ի, Medicaid-ի և որոշ առևտրային ապահովագրողների դեպքում փոխհատուցումը չի ներառում խնամքի արժեքը:
Հիվանդանոցները պարտավոր են նաև հրապարակել իրենց ախտորոշման հետ կապված խմբերի (DRG) ցանկը, որը դասակարգման կառուցվածք է, որը և՛ Medicare-ը, և՛ Medicaid-ը օգտագործում են հիվանդանոցներին վճարելու համար՝ ըստ հիվանդի հիվանդության ծանրության, բուժման ինտենսիվության, հոսպիտալացման տևողության և այլ փոփոխականների: Հաշվի առնելով Shepherd Center-ի կողմից բուժվող հիվանդների աղետալի վնասվածքներն ու հիվանդությունները, ինչպես նաև նրանց բժշկական բուժման կարիքների ծայրահեղ փոփոխականությունը, ստորև ներբեռնվող ֆայլը դիտող ընթերցողները կարող են տեսնել Shepherd Center-ի նվազագույն, առավելագույն և միջին վճարների մեծ տարբերությունը անցյալ տարվա ընթացքում:
Հարցերի դեպքում խնդրում ենք կապվել Shepherd Center-ի ֆինանսական խորհրդատուներից մեկի հետ՝ 404-350-7323.
Ձեր իրավունքները և պաշտպանությունը անսպասելի բժշկական հաշիվներից
Երբ դուք ստանում եք շտապ օգնություն կամ բուժում եք ստանում ցանցից դուրս գործող մատակարարի կողմից ցանցային հիվանդանոցում կամ ամբուլատոր վիրաբուժական կենտրոնում, դուք պաշտպանված եք անակնկալ կամ մնացորդային հաշվառումից։
Ի՞նչ է «մնացորդի հաշվառումը» (երբեմն կոչվում է «անսպասելի հաշվառում»):
Երբ դուք դիմում եք բժշկի կամ այլ առողջապահական ծառայություն մատուցողի, կարող եք որոշակի անձնական ծախսեր վճարել, ինչպիսիք են համավճարը, համատեղ ապահովագրությունը և/կամ ֆրանշիզան: Դուք կարող եք այլ ծախսեր ունենալ կամ ամբողջ հաշիվը պարտք ունենալ, եթե այցելեք բժշկական ծառայություն մատուցողի կամ հաստատություն, որը ձեր առողջապահական ծրագրի ցանցում չէ:
«Ցանցից դուրս» արտահայտությունը նկարագրում է այն մատակարարներին և հաստատություններին, որոնք պայմանագիր չեն կնքել ձեր առողջապահական ծրագրի հետ: Ցանցից դուրս մատակարարներին կարող է թույլատրվել ձեզ հաշիվ ներկայացնել ձեր ծրագրի կողմից համաձայնեցված վճարման և ծառայության համար գանձված ամբողջ գումարի տարբերության համար: Սա կոչվում է «հավասարակշռված հաշիվ-ապրանքագիր»: Այս գումարը, հավանաբար, ավելի մեծ է, քան նույն ծառայության համար ցանցային ծախսերը և կարող է չհաշվառվել ձեր տարեկան գրպանից կատարվող սահմանաչափի մեջ:
«Անակնկալ հաշիվը» անսպասելի մնացորդի հաշիվ է: Սա կարող է տեղի ունենալ, երբ դուք չեք կարող վերահսկել, թե ով է ներգրավված ձեր խնամքի մեջ, օրինակ՝ երբ ունեք արտակարգ իրավիճակ կամ երբ դուք պլանավորում եք այցելություն ցանցային հաստատություն, բայց անսպասելիորեն բուժում եք ստանում ցանցից դուրս մատակարարի կողմից:
Հաշվեկշռային պաշտպանություններ
Անհետաձգելի օգնության ծառայություններ
Եթե դուք ունեք անհետաձգելի բժշկական վիճակ և ստանում եք անհետաձգելի բժշկական ծառայություններ ցանցից դուրս մատակարարից կամ հաստատությունից, մատակարարը կամ հաստատությունը կարող է ձեզնից գանձել առավելագույնը ձեր պլանի ցանցային ծախսերի բաշխման գումարը (համավճարներ և համատեղ ապահովագրություն): Ձեզնից չի կարող գանձվել մնացորդային հաշիվ անհետաձգելի ծառայությունների համար: Սա ներառում է նաև այն ծառայությունները, որոնք կարող եք ստանալ ձեր կայուն վիճակից հետո, եթե դուք չեք տալիս գրավոր համաձայնություն և հրաժարվում եք կայունացումից հետո այդ ծառայությունների համար մնացորդային հաշիվ չգանձելու ձեր պաշտպանությունից:
Որոշակի ծառայություններ ցանցի ներսում գտնվող հիվանդանոցում կամ ամբուլատոր վիրաբուժական կենտրոնում
Երբ դուք ծառայություն եք ստանում ցանցային հիվանդանոցից կամ ամբուլատոր վիրաբուժական կենտրոնից, այնտեղի որոշակի մատակարարներ կարող են լինել ցանցից դուրս: Այդ մատակարարները կարող են ձեզ հաշիվ ներկայացնել առավելագույնը ձեր պլանի ցանցային ծախսերի բաշխման գումարի չափով: Սա վերաբերում է շտապ բժշկությանը, անզգայացմանը, ախտաբանությանը, ռենտգենոլոգիային, լաբորատոր, նեոնատոլոգիային, վիրաբույժի օգնականին, հոսպիտալիստին կամ ինտենսիվ թերապիայի ծառայություններին: Այս մատակարարները չեն կարող ձեզ հաշվեկշռային հաշիվ ներկայացնել և կարող են չխնդրել ձեզ հրաժարվել ձեր պաշտպանությունից՝ հաշվեկշռային հաշիվ չներկայացնելու համար:
Եթե դուք այլ ծառայություններ եք ստանում այս ցանցային հաստատություններում, ցանցից դուրս մատակարարները չեն կարող ձեզ հաշվեկշիռը հաշվարկել, եթե դուք գրավոր համաձայնություն չտաք և հրաժարվեք ձեր պաշտպանություններից։
Ձեր իրավունքները՝ համաձայն Վրաստանի օրենսդրության
Դուք երբեք պարտավոր չեք հրաժարվել ձեր պաշտպանությունից՝ կապված մնացորդի հաշվառման հետ։ Դուք նաև պարտավոր չեք ստանալ խնամք ցանցից դուրս։ Դուք կարող եք ընտրել մատակարար կամ հաստատություն ձեր պլանի ցանցում։
Ջորջիայի օրենքը ներառում է Ջորջիայի ապահովագրության հանձնակատարի գրասենյակի կողմից լիցենզավորված ծրագրերը, ներառյալ լիովին ապահովագրված կառավարվող խնամքի ծրագրերը, HMO-ները, որակավորված առողջապահական ծրագրերը, Exchange ծրագրերը, բարձր ֆրանշիզային ծրագրերը և ինքնուրույն ատամնաբուժական և տեսողության ծրագրերը, պետական առողջապահական ծրագրերը, ներառյալ Ջորջիայի պետական առողջապահական նպաստների ծրագիրը, հանրային դպրոցների ուսուցիչների և աշխատակիցների, ինչպես նաև Ռեգենտների խորհրդի ծրագրերը: Ջորջիայի օրենքը չի տարածվում Medicaid կառավարվող խնամքի ծրագրերի կամ խնամքի կառավարման կազմակերպությունների, սահմանափակ նպաստների ծրագրերի, օդային շտապօգնության ապահովագրության, լրացուցիչ ծրագրերի, Medicare ծրագրերի, աշխատողների փոխհատուցման կամ 1974 թվականի «Աշխատակիցների կենսաթոշակային եկամտի անվտանգության մասին» 29 USC Sec. 1001 և հաջորդական օրենքով (ERISA) կարգավորվող ծրագրերի վրա: Ապահովագրողները պարտավոր են փոխանցման ծանուցման մեջ նշել, թե արդյոք ապահովագրությունը ենթակա է ERISA-ի բացառիկ իրավասության:
Ծառայություններ և հաշիվներ, որոնք ենթակա են Վրաստանի օրենքին
- Արտակարգ իրավիճակների ծառայություններ. Ապահովագրողները պետք է վճարեն ապահովագրված անձանց համար նախատեսված շտապ բժշկական ծառայությունների համար՝ անկախ մատակարարների կամ հաստատությունների ցանցային մասնակցությունից, առանց նախնական թույլտվության և առանց բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ համարվող ծառայությունների հետադարձ մերժման։
- Ոչ արտակարգ ծառայություններ. Եթե վճարներ են առաջանում ապահովագրված անձի կողմից ցանցից դուրս մատակարարից ցանցային հաստատությունում ոչ արտակարգ ծառայություններ ստանալուց հետո, սա համարվում է «անսպասելի հաշիվ», և ապահովագրողները պետք է վճարեն ապահովագրված ծառայությունների համար՝ անկախ մատակարարի ցանցային մասնակցությունից։
Լրացուցիչ պաշտպանություններ, երբ մնացորդի հաշվառումն արգելված է
- Դուք պատասխանատու եք միայն ձեր բաժնի վճարման համար (օրինակ՝ համավճարները, համատեղ ապահովագրությունը և ֆրանշիզան, որը կվճարեիք, եթե մատակարարը կամ հաստատությունը ցանցում լիներ): Ձեր առողջապահական ծրագիրը կվճարի անմիջապես ցանցից դուրս գտնվող մատակարարներին և հաստատություններին:
- Ձեր առողջապահական ծրագիրը, ընդհանուր առմամբ, պետք է.
- Ապահովագրել արտակարգ ծառայությունները առանց նախապես ծառայությունների հաստատում ստանալու պահանջի (նախնական թույլտվություն):
- Ապահովագրեք արտակարգ ծառայությունները ցանցից դուրս մատակարարների կողմից։
- Ձեր պարտքը մատակարարին կամ հաստատությանը (ծախսերի համատեղ օգտագործման դիմաց) հիմնեք այն գումարի վրա, որը նրանք կվճարեին ցանցային մատակարարին կամ հաստատությանը, և նշեք այդ գումարը ձեր նպաստների բացատրության մեջ:
- Արտակարգ իրավիճակների կամ ցանցից դուրս ծառայությունների համար վճարված ցանկացած գումար հաշվարկեք ձեր ֆրանշիզայի և գրպանից վճարվող գումարի սահմանաչափի մեջ։
Ի՞նչ անել, եթե կարծում եք, որ ձեզ սխալմամբ են վճարել
Եթե կարծում եք, որ ձեզ սխալմամբ են հաշիվը ուղարկել, կարող եք նախ կապ հաստատել [էլեկտրոնային փոստով պաշտպանված] կամ ձեր առողջապահական ծրագրին՝ բացատրություն ստանալու համար: Եթե նրանք չեն կարողանում լուծել ձեր մտահոգությունները, կարող եք կապվել Ապահովագրության և հրդեհային անվտանգության հանձնակատարի գրասենյակը Ջորջիայում կամ հեռախոսով 404-656-2070.
Այցելել է Medicare- ի և Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոններ դաշնային օրենքով սահմանված ձեր իրավունքների մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Վրաստանի ապահովագրության և անվտանգության հրդեհային հանձնակատարի գրասենյակ Վրաստանի օրենքներով սահմանված ձեր իրավունքների մասին լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար։
