የመደበኛ ክፍያዎች ዝርዝር
የፌደራል መንግስት ሁሉም ሆስፒታሎች ቻርጅማስተር ወይም ለታካሚዎች አገልግሎቶች እና እቃዎች ዝርዝር “በማሽን ሊነበብ በሚችል ቅርጸት” እንዲያቀርቡ ይፈልጋል። የእረኛ ማእከል ዝርዝር ከታች ሊወርድ የሚችል ፋይል ሆኖ ይገኛል።
ነገር ግን፣ በሼፐርድ ሴንተር እና በሌሎች ሆስፒታሎች የሚከፈሉት ክፍያዎች በሜዲኬር እና ሜዲኬድ ለተጣሉ የተለያዩ እና ውስብስብ የመመለሻ ዘዴዎች እና አወቃቀሮች ምላሽ በጊዜ ሂደት የሚሻሻሉ መሆናቸውን ልብ ማለት ያስፈልጋል። የእረኛው ማእከል በመጨረሻ የሚከፈለው በከፋዩ በእጅጉ ይለያያል እና ከታች ባለው ሊወርድ በሚችል ፋይል ላይ ከተዘረዘሩት ክፍያዎች በእጅጉ ይቀንሳል። በብዙ አጋጣሚዎች የእረኛ ማእከል የሚከፈለው ክፍያ ወይም የእንክብካቤ መሰረታዊ ወጪ ምንም ይሁን ምን በቀን ጠፍጣፋ ክፍያ ("በቀን") ነው። በሜዲኬር፣ ሜዲኬይድ እና አንዳንድ የንግድ መድን ሰጪዎች፣ ማካካሻ የእንክብካቤ ወጪን አይሸፍንም።
በተጨማሪም ሆስፒታሎች ሜዲኬር እና ሜዲኬድ ሆስፒታሎችን ለመክፈል የሚጠቀሙበት የምርመራ መዋቅር (DRGs) ዝርዝር እንደ በሽተኛው ሕመም ክብደት፣ የሕክምናው መጠን፣ የሚቆይበት ጊዜ እና ሌሎች ተለዋዋጮችን ዝርዝር መለጠፍ አለባቸው። በታካሚዎች Shepherd Center የሚያከናቸዉን አስከፊ ጉዳቶች እና ህመሞች እና በህክምና ፍላጎታቸው ላይ ካለው ከፍተኛ ልዩነት አንጻር ከታች ያለውን ሊወርዱ የሚችሉትን ፋይሉን የሚመለከቱ አንባቢዎች በሼፐርድ ማእከል አነስተኛ ክፍያዎች፣ ከፍተኛ ክፍያዎች እና ባለፈው አመት የተከሰቱት አማካኝ ክፍያዎች ላይ ያለውን ትልቅ ልዩነት ማየት ይችላሉ።
ጥያቄዎች ካሉዎት፣ እባክዎን ከ Shepherd Center የፋይናንስ አማካሪዎች አንዱን ያግኙ 404-350-7323.
ከድንገተኛ የሕክምና ሂሳቦች ላይ የእርስዎ መብቶች እና ጥበቃዎች
የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ሲያገኙ ወይም ከአውታረ መረብ ውጪ በሆነ አቅራቢ በኔትወርክ ውስጥ ሆስፒታል ወይም የአምቡላቶሪ የቀዶ ጥገና ማእከል ሲታከሙ፣ ከድንገተኛ የሂሳብ አከፋፈል ወይም ከተመጣጣኝ ክፍያ ይጠበቃሉ።
“ሚዛን ክፍያ” (አንዳንድ ጊዜ “አስገራሚ ክፍያ መጠየቂያ” ተብሎ ይጠራል) ምንድን ነው?
ዶክተር ወይም ሌላ የጤና እንክብካቤ አቅራቢን ሲያዩ ከኪስዎ ውጪ የተወሰኑ ወጪዎችን ለምሳሌ አንድ ጊዜ ክፍያ፣ ሳንቲም ኢንሹራንስ እና/ወይም ተቀናሽ ሊከፍሉ ይችላሉ። አገልግሎት አቅራቢን ካዩ ወይም በጤና እቅድዎ አውታረመረብ ውስጥ የሌለ ተቋምን ከጎበኙ ሌሎች ወጪዎች ሊኖሩዎት ወይም ሙሉውን ዕዳ ሊከፍሉ ይችላሉ።
"ከአውታረ መረብ ውጪ" ከጤና እቅድዎ ጋር ውል ያልፈረሙ አቅራቢዎችን እና መገልገያዎችን ይገልጻል። ከአውታረ መረብ ውጪ ያሉ አቅራቢዎች እቅድዎ ለመክፈል በተስማማው እና ለአንድ አገልግሎት በተከፈለው ሙሉ መጠን መካከል ያለውን ልዩነት እንዲከፍሉ ሊፈቀድላቸው ይችላል። ይህ “ሚዛን ሒሳብ አከፋፈል ይባላል። ይህ መጠን ለተመሳሳይ አገልግሎት ከውስጥ ኔትዎርክ ወጪዎች የበለጠ ሊሆን ይችላል እና ከኪስዎ ውጪ ዓመታዊ ገደብ ላይሆን ይችላል።
"Sprise Billing" ያልተጠበቀ ቀሪ ሂሳብ ነው። ይህ በእንክብካቤዎ ውስጥ ማን እንደሚሳተፍ መቆጣጠር ካልቻሉ - እንደ ድንገተኛ ሁኔታ ሲያጋጥምዎ ወይም በአውታረ መረብ ውስጥ ለመጎብኘት ቀጠሮ ሲያስይዙ ነገር ግን ሳይታሰብ ከአውታረ መረብ ውጪ በሆነ አቅራቢ ሲታከሙ ነው።
የሂሳብ አከፋፈል ጥበቃዎችን ማመጣጠን
የድንገተኛ ጊዜ አገልግሎቶች
ድንገተኛ የጤና እክል ካለብዎት እና ከአውታረ መረብ ውጪ ከሆነ አቅራቢ ወይም ተቋም የድንገተኛ ጊዜ አገልግሎት የሚያገኙ ከሆነ፣ አቅራቢው ወይም ተቋሙ ሂሳብ ሊያስከፍልዎት የሚችለው በኔትዎርክ ውስጥ ያለው የወጪ መጋራት መጠን (የጋራ ክፍያዎች እና ሳንቲሞች) ነው። ለአደጋ ጊዜ አገልግሎቶች ቀሪ ሂሳብ ሊጠየቁ አይችሉም። ይህ በድህረ ማረጋጊያ አገልግሎቶች ላይ ሚዛኑን የጠበቀ ክፍያ እንዳይጠየቅ የጽሁፍ ፍቃድ ካልሰጡ እና ጥበቃዎችዎን እስካልተዉ ድረስ በተረጋጋ ሁኔታ ላይ ከሆኑ በኋላ ሊያገኟቸው የሚችሏቸውን አገልግሎቶች ያካትታል።
አንዳንድ አገልግሎቶች በኔትወርክ ውስጥ ሆስፒታል ወይም የአምቡላቶሪ የቀዶ ጥገና ማዕከል
ከውስጥ-ኔትወርክ ሆስፒታል ወይም የአምቡላቶሪ የቀዶ ጥገና ማእከል አገልግሎት ሲያገኙ የተወሰኑ አቅራቢዎች ከአውታረ መረብ ውጪ ሊሆኑ ይችላሉ። በጣም እነዚያ አቅራቢዎች እርስዎ ሊያስከፍሉዎት የሚችሉት የዕቅድዎ በአውታረ መረብ ውስጥ የወጪ መጋራት መጠን ነው። ይህ የድንገተኛ ህክምና፣ ሰመመን፣ ፓቶሎጂ፣ ራዲዮሎጂ፣ ላቦራቶሪ፣ ኒዮናቶሎጂ፣ ረዳት የቀዶ ጥገና ሐኪም፣ የሆስፒታል ባለሙያ ወይም ኢንቴንሲቪስት አገልግሎቶችን ይመለከታል። እነዚህ አቅራቢዎች የሂሳብ መጠየቂያ ሒሳቦችን ማመጣጠን አይችሉም እና ሚዛን እንዳይከፈል ጥበቃዎችዎን እንዲተዉ ላይጠይቁ ይችላሉ።
ሌሎች አገልግሎቶችን በእነዚህ የአውታረ መረብ ውስጥ ካገኙ፣ ከአውታረ መረብ ውጪ ያሉ አቅራቢዎች የጽሁፍ ፍቃድ ካልሰጡ እና ጥበቃዎችዎን እስካልተዉ ድረስ ሂሳብዎን ሊመዘግቡ አይችሉም።
በጆርጂያ ህግ መሰረት የእርስዎ መብቶች
ከሂሳብ አከፋፈል ጥበቃዎን በጭራሽ መተው አይጠበቅብዎትም። እንዲሁም ከአውታረ መረብ ውጭ እንክብካቤን ማግኘት አይጠበቅብዎትም። በእቅድዎ አውታረመረብ ውስጥ አቅራቢ ወይም መገልገያ መምረጥ ይችላሉ።
የጆርጂያ ህግ ሙሉ በሙሉ ዋስትና ያለው የሚተዳደሩ እንክብካቤ ዕቅዶች፣ HMOs፣ ብቁ የጤና ዕቅዶች፣ የልውውጥ ዕቅዶች፣ ከፍተኛ ተቀናሽ ዕቅዶች፣ እና ለብቻው የሚቆሙ የጥርስ እና የእይታ ዕቅዶች፣ የስቴት የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች፣ የጆርጂያ ስቴት የጤና ጥቅማ ጥቅሞችን ጨምሮ፣ የሕዝብ ትምህርት ቤት መምህራን እና ሠራተኞች እና የሬጀንትስ ቦርድ ዕቅዶችን ጨምሮ በ GA ኢንሹራንስ ቢሮ ፈቃድ ያላቸው ዕቅዶችን ያጠቃልላል። የGA ሕግ በሜዲኬይድ የሚተዳደሩ እንክብካቤ ዕቅዶች ወይም የእንክብካቤ አስተዳደር ድርጅቶች፣ የተገደበ የጥቅማጥቅም ዕቅዶች፣ የአየር አምቡላንስ ኢንሹራንስ፣ ተጨማሪ ዕቅዶች፣ የሜዲኬር ዕቅዶች፣ የሠራተኞች ማካካሻ ወይም በ1974፣ 29 USC ሰከንድ በተቀጣሪ የጡረታ ገቢ ደህንነት ሕግ የሚተዳደሩ ዕቅዶችን አይመለከትም። 1001፣ እና ተከታታይ (ERISA)። መድን ሰጪዎች ሽፋኑ ለ ERISA ብቸኛ ስልጣን ተገዢ መሆን አለመሆኑን በገንዘብ ማስተላለፍ ምክር ላይ እንዲገነዘቡ ይጠበቅባቸዋል።
ለጆርጂያ ህግ ተገዢ የሆኑ አገልግሎቶች እና ሂሳቦች
- የአደጋ ጊዜ አገልግሎቶች፡- ያለቅድመ ፈቃድ እና ለህክምና አስፈላጊ ናቸው ተብለው የሚታሰቡ አገልግሎቶችን ሳይከለክሉ የአቅራቢዎች ወይም የፋሲሊቲዎች የኔትወርክ ተሳትፎ ምንም ይሁን ምን ኢንሹራንስ ኢንሹራንስ ለተሸፈኑ ሰዎች ለተሸፈነው የድንገተኛ ህክምና አገልግሎት መክፈል አለባቸው።
- የአደጋ ጊዜ ያልሆኑ አገልግሎቶች፡- በኔትወርክ ውስጥ በሚገኝ ተቋም ውስጥ ከአውታረ መረብ ውጪ ካለው አቅራቢ ድንገተኛ ያልሆኑ አገልግሎቶችን በመቀበል የተሸፈነው ሰው ክፍያዎች ከተከሰቱ ይህ እንደ "አስገራሚ ሂሳብ" ይቆጠራል, እና የአቅራቢው የኔትወርክ ተሳትፎ ምንም ይሁን ምን ኢንሹራንስ ሰጪዎች ለተሸፈኑ አገልግሎቶች መክፈል አለባቸው.
የሂሳብ አከፋፈል ሲከለከል ተጨማሪ ጥበቃዎች
- እርስዎ የወጪውን ድርሻ የመክፈል ሃላፊነት የሚወስዱት (እንደ አቅራቢው ወይም ተቋሙ በአውታረመረብ ውስጥ ከሆነ የሚከፍሉትን የትብብር ክፍያዎች፣ የኪሳራ ክፍያዎች እና ተቀናሾች) ብቻ ነው። የጤና እቅድዎ ከአውታረ መረብ ውጪ አቅራቢዎችን እና መገልገያዎችን በቀጥታ ይከፍላል።
- የእርስዎ የጤና እቅድ በአጠቃላይ የሚከተሉትን ማድረግ አለበት:
- በቅድሚያ ለአገልግሎቶች ፈቃድ እንድታገኙ ሳይጠይቁ የአደጋ ጊዜ አገልግሎቶችን ይሸፍኑ (የቀድሞ ፈቃድ)።
- የአደጋ ጊዜ አገልግሎቶችን ከአውታረ መረብ ውጪ ባሉ አቅራቢዎች ይሸፍኑ።
- ለአቅራቢው ወይም ለፋሲሊቲ (ወጪ መጋራት) ያለብዎትን በኔትወርክ ውስጥ አቅራቢውን ወይም ተቋምን በሚከፍለው ላይ በመመስረት እና ያንን መጠን በጥቅማ ጥቅሞች ማብራሪያዎ ላይ ያሳያል።
- ለድንገተኛ አገልግሎቶች ወይም ከአውታረ መረብ ውጪ አገልግሎቶች የሚከፍሉትን ማንኛውንም የገንዘብ መጠን ወደ ተቀናሽ እና ከኪስዎ ውጭ ይቁጠሩ።
በስህተት እንደከፈሉ ካመኑ ምን ማድረግ ይኖርብዎታል
በስህተት ክፍያ እንደተፈጸመብህ ካመንክ መጀመሪያ ማነጋገር ትችላለህ [ኢሜል የተጠበቀ] ወይም የእርስዎን የጤና እቅድ ለማብራርያ። ስጋቶችዎን መፍታት ካልቻሉ፣ ማነጋገር ይችላሉ። የጆርጂያ የኢንሹራንስ እና የደህንነት እሳት ኮሚሽነር ቢሮ ወይም በስልክ በ 404-656-2070.
ጎብኝ የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት በፌዴራል ሕግ ስለመብቶችዎ የበለጠ መረጃ ለማግኘት። ን ይጎብኙ የጆርጂያ የኢንሹራንስ እና የደህንነት እሳት ኮሚሽነር ቢሮ በጆርጂያ ህግ ስለመብቶችዎ የበለጠ መረጃ ለማግኘት።
