Transparenca e çmimeve

Tarifat për kujdesin

Si një spital jofitimprurës, Qendra Shepherd nuk ka aksionarë dhe asnjë fond nuk rrjedh tek individët privatë, siç mund të ndodhë në një korporatë fitimprurëse, aksionare ose private. Përkundrazi, në Shepherd, të gjitha të ardhurat rrjedhin përsëri në spital, në mënyrë që të ofrojmë më shumë dhe kujdes më të mirë mjekësor për ju dhe familjen tuaj.

Është pjesë e misionit të Qendrës Shepherd të ofrojë këto shërbime pa marrë parasysh aftësinë paguese të pacientit. Ne ofrojmë ndihmë financiare në shumë forma, nga puna me pacientët dhe familjet për t'u kualifikuar për Medicaid ose Medicare, ofrimi i kujdesit bamirës dhe ofrimi i zbritjeve të konsiderueshme për vetëpagesë për pacientët që kanë aftësinë për të paguar, por nuk kanë mbulim sigurimi.

Vlerësues i kostos së pacientit

Si pjesë e këtij angazhimi, ne kemi ofruar një Mjeti i Vlerësuesit të Kostos së Pacientit për t'ju ofruar një vlerësim të kostos që mund të keni për disa nga shërbimet më të zakonshme të ofruara në Qendrën Shepherd. Ju lutemi vini re se kjo listë nuk është gjithëpërfshirëse, pasi shërbimet e ofruara për pacientët ndryshojnë në mënyrë dramatike në bazë të situatës dhe mjedisit në të cilin ofrohet kujdesi.

Përgjegjësia juaj individuale e pagesës do të ndryshojë në varësi të llojit të mbulimit të sigurimit dhe përfitimeve që keni. Nëse keni pyetje shtesë, ne kemi përfaqësues që mund t'ju ndihmojnë të ofroni vlerësime nga xhepi juaj dhe koordinim financiar, pavarësisht nëse keni sigurim apo jo. Për të kontaktuar një nga këta përfaqësues, ju lutemi telefononi. 404-350-7323.

Hyr në Mjetin e Vlerësuesit të Çmimeve

Lista e tarifave standarde

Qeveria federale kërkon që të gjitha spitalet të ofrojnë një listë të tarifave për shërbimet dhe artikujt për pacientët, në një "format të lexueshëm nga makina". Lista e Qendrës Shepherd është e disponueshme si skedar i shkarkueshëm më poshtë.

Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se tarifat nga Shepherd Center dhe spitale të tjera evoluojnë me kalimin e kohës në përgjigje të metodave dhe strukturave të ndryshme dhe komplekse të rimbursimit të vendosura nga Medicare dhe Medicaid ose të negociuara me siguruesit komercialë. Ajo që paguhet në fund të fundit për Shepherd Center ndryshon shumë nga paguesi dhe zbritet ndjeshëm nga tarifat e listuara në skedarin e shkarkueshëm më poshtë. Në shumë raste, Shepherd Center paguhet një tarifë fikse në ditë (një "diemë") pavarësisht nga tarifat ose kostoja themelore e kujdesit. Me Medicare, Medicaid dhe disa sigurues komercialë, rimbursimi nuk mbulon koston e kujdesit.

Spitalet gjithashtu duhet të publikojnë një listë të Grupeve të tyre të Lidhura me Diagnozën (DRG), një strukturë klasifikimi që përdorin si Medicare ashtu edhe Medicaid për të paguar spitalet sipas ashpërsisë së sëmundjes së pacientit, intensitetit të trajtimit, kohëzgjatjes së qëndrimit dhe variablave të tjera. Duke pasur parasysh lëndimet dhe sëmundjet katastrofike të pacientëve që trajton Shepherd Center dhe ndryshueshmërinë ekstreme në nevojat e tyre për trajtim mjekësor, lexuesit që shikojnë skedarin e shkarkueshëm më poshtë mund të shohin ndryshimin e madh në tarifat minimale, tarifat maksimale dhe tarifat mesatare të Shepherd Center të shkaktuara gjatë vitit të kaluar.

Nëse keni pyetje, ju lutemi kontaktoni një nga këshilltarët financiarë të Shepherd Center në adresën 404-350-7323.

Të drejtat dhe mbrojtjet tuaja kundër faturave mjekësore të papritura

Kur merrni kujdes urgjent ose trajtoheni nga një ofrues jashtë rrjetit në një spital brenda rrjetit ose në një qendër kirurgjikale ambulatore, jeni të mbrojtur nga faturimi i papritur ose faturimi i balancuar.

Çfarë është "faturimi i bilancit" (ndonjëherë i quajtur "faturim surprizë")?

Kur vizitoni një mjek ose një ofrues tjetër të kujdesit shëndetësor, mund të keni borxhe të caktuara që duhet të paguani nga xhepi juaj, të tilla si një bashkëpagesë, bashkësigurim dhe/ose një zbritje. Mund të keni kosto të tjera ose të keni borxh të gjithë faturën nëse vizitoni një ofrues ose një strukturë që nuk është në rrjetin e planit tuaj shëndetësor.

“Jashtë rrjetit” përshkruan ofruesit dhe institucionet që nuk kanë nënshkruar një kontratë me planin tuaj shëndetësor. Ofruesit jashtë rrjetit mund të lejohen t'ju faturojnë për diferencën midis asaj që plani juaj ka rënë dakord të paguajë dhe shumës së plotë të ngarkuar për një shërbim. Kjo quhet "faturim i balancuar". Kjo shumë ka të ngjarë të jetë më e madhe se kostot brenda rrjetit për të njëjtin shërbim dhe mund të mos llogaritet në limitin tuaj vjetor të pagesave nga xhepi.

"Faturimi surprizë" është një faturë e papritur e bilancit. Kjo mund të ndodhë kur nuk mund të kontrolloni se kush është i përfshirë në kujdesin tuaj - si kur keni një urgjencë ose kur planifikoni një vizitë në një strukturë brenda rrjetit, por trajtoheni papritur nga një ofrues jashtë rrjetit.

Balancimi i mbrojtjeve të faturimit

Shërbimet e urgjencës

Nëse keni një gjendje mjekësore urgjente dhe merrni shërbime emergjente nga një ofrues ose strukturë jashtë rrjetit, shuma maksimale që ofruesi ose struktura mund t'ju faturojë është shuma e ndarjes së kostos brenda rrjetit të planit tuaj (bashkëpagesat dhe bashkësigurimi). Nuk mund t'ju faturohet bilanci për shërbimet e emergjencës. Kjo përfshin shërbimet që mund të merrni pasi të jeni në gjendje të qëndrueshme, përveç nëse jepni pëlqimin tuaj me shkrim dhe hiqni dorë nga mbrojtjet tuaja për të mos u faturuar bilanci për këto shërbime pas stabilizimit.

Shërbime të caktuara në një spital brenda rrjetit ose qendër kirurgjikale ambulatore

Kur merrni shërbim nga një spital brenda rrjetit ose qendër kirurgjikale ambulatore, disa ofrues atje mund të jenë jashtë rrjetit. Maksimumi që këta ofrues mund t'ju faturojnë është shuma e ndarjes së kostos brenda rrjetit të planit tuaj. Kjo vlen për mjekësinë e urgjencës, anestezinë, patologjinë, radiologjinë, laboratorin, neonatologjinë, shërbimet e asistentit kirurg, spitalistin ose shërbimet e intensivizmit. Këta ofrues nuk mund t'ju faturojnë me balancim dhe nuk mund t'ju kërkojnë të hiqni dorë nga mbrojtjet tuaja për të mos u faturuar me balancim.

Nëse merrni shërbime të tjera në këto ambiente brenda rrjetit, ofruesit jashtë rrjetit nuk mund t'ju faturojnë në mënyrë të balancuar, përveç nëse jepni pëlqimin me shkrim dhe hiqni dorë nga mbrojtjet tuaja.

Të drejtat tuaja sipas ligjit të Gjeorgjisë

Nuk jeni kurrë të detyruar të hiqni dorë nga mbrojtja juaj nga faturimi i bilancit. Gjithashtu, nuk jeni të detyruar të merrni kujdes jashtë rrjetit. Mund të zgjidhni një ofrues ose strukturë në rrjetin e planit tuaj.

Ligji i Xhorxhias përfshin plane të licencuara nga zyra e Komisionerit të Sigurimeve të GA-së, duke përfshirë planet e kujdesit të menaxhuar të siguruar plotësisht, HMO-të, planet shëndetësore të kualifikuara, planet e Exchange-it, planet me zbritje të lartë dhe planet e pavarura dentare dhe të syve, planet shtetërore të kujdesit shëndetësor, duke përfshirë Planin Shtetëror të Përfitimeve Shëndetësore të Xhorxhias, mësuesit dhe punonjësit e shkollave publike dhe planet e Bordit të Regentëve. Akti i GA-së nuk zbatohet për planet e kujdesit të menaxhuar Medicaid ose organizatat e menaxhimit të kujdesit, planet me përfitime të kufizuara, sigurimin e ambulancës ajrore, planet plotësuese, planet Medicare, kompensimin e punëtorëve ose planet e rregulluara nga Akti i Sigurimit të të Ardhurave të Daljes në Pension të Punonjësve të vitit 1974, 29 USC Sek. 1001, et seq (ERISA). Siguruesit duhet të shënojnë në njoftimin e pagesës nëse mbulimi i nënshtrohet juridiksionit ekskluziv të ERISA-s.

Shërbimet dhe faturat që i nënshtrohen Aktit të Xhorxhias

  • Shërbimet e urgjencës: Siguruesit duhet të paguajnë për shërbimet mjekësore emergjente të mbuluara për personat e mbuluar pavarësisht nga pjesëmarrja në rrjet e ofruesve ose objekteve, pa autorizim paraprak dhe pa mohim retrospektiv të shërbimeve që konsiderohen të nevojshme nga ana mjekësore.
  • Shërbime jo-emergjente: Nëse lindin tarifa nga një person i mbuluar që merr shërbime jo-emergjente nga një ofrues jashtë rrjetit në një strukturë brenda rrjetit, kjo konsiderohet një "faturë surprizë" dhe siguruesit duhet të paguajnë për shërbimet e mbuluara pavarësisht nga pjesëmarrja e ofruesit në rrjet.

Mbrojtje shtesë kur faturimi i bilancit është i ndaluar

  • Ju jeni përgjegjës vetëm për të paguar pjesën tuaj të kostos (si bashkëpagesat, bashkësigurimin dhe zbritjet që do të paguanit nëse ofruesi ose institucioni do të ishte brenda rrjetit). Plani juaj shëndetësor do t'i paguajë drejtpërdrejt ofruesit dhe institucionet jashtë rrjetit.
  • Plani juaj shëndetësor në përgjithësi duhet të:
    • Mbulojmë shërbimet e emergjencës pa pasur nevojë të merrni miratimin për shërbimet paraprakisht (autorizim paraprak).
    • Mbuloni shërbimet e emergjencës nga ofruesit jashtë rrjetit.
    • Bazoni atë që i detyroheni ofruesit ose institucionit (ndarje kostoje) në atë që do t'i paguante një ofruesi ose institucioni brenda rrjetit dhe tregojeni këtë shumë në shpjegimin tuaj të përfitimeve.
    • Llogaritni çdo shumë që paguani për shërbime emergjente ose shërbime jashtë rrjetit drejt limitit tuaj të zbritjes dhe të pagesës nga xhepi.

Çfarë duhet të bëni nëse besoni se ju është faturuar gabimisht

Nëse besoni se ju është faturuar gabimisht, mund të kontaktoni së pari [email mbrojtur] ose planin tuaj shëndetësor për një shpjegim. Nëse ata nuk mund t'i zgjidhin shqetësimet tuaja, mund të kontaktoni Zyra e Komisionerit të Sigurimeve dhe Sigurisë nga Zjarri në Xhorxhia ose me telefon në 404-656-2070.

vizitoni Qendrat për Shërbimet Medicare dhe Medicaid për më shumë informacion në lidhje me të drejtat tuaja sipas ligjit federal. Vizitoni Zyra e Komisionerit të Zjarrit të Sigurisë dhe Sigurisë në Xhorxhia për më shumë informacion në lidhje me të drejtat tuaja sipas Ligjit të Xhorxhias.