Λίστα τυπικών χρεώσεων
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση απαιτεί από όλα τα νοσοκομεία να παρέχουν έναν κατάλογο χρεώσεων, ή έναν κατάλογο χρεώσεων για υπηρεσίες και είδη για τους ασθενείς, σε «μηχανικά αναγνώσιμη μορφή». Ο κατάλογος του Shepherd Center είναι διαθέσιμος ως αρχείο προς λήψη παρακάτω.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι χρεώσεις από το Shepherd Center και άλλα νοσοκομεία εξελίσσονται με την πάροδο του χρόνου ως απάντηση στις ποικίλες και πολύπλοκες μεθόδους και δομές αποζημίωσης που επιβάλλονται από το Medicare και το Medicaid ή διαπραγματεύονται με εμπορικούς ασφαλιστές. Το ποσό που τελικά καταβάλλεται στο Shepherd Center ποικίλλει σημαντικά ανά πληρωτή και έχει σημαντική έκπτωση από τις χρεώσεις που αναφέρονται στο αρχείο που μπορείτε να κατεβάσετε παρακάτω. Σε πολλές περιπτώσεις, το Shepherd Center καταβάλλεται με ένα σταθερό ποσό ανά ημέρα (ένα «ημερήσιο ποσό») ανεξάρτητα από τις χρεώσεις ή το υποκείμενο κόστος περίθαλψης. Με το Medicare, το Medicaid και ορισμένους εμπορικούς ασφαλιστές, η αποζημίωση δεν καλύπτει το κόστος περίθαλψης.
Τα νοσοκομεία υποχρεούνται επίσης να δημοσιεύουν μια λίστα με τις Ομάδες που Σχετίζονται με τη Διάγνωση (DRGs), μια δομή ταξινόμησης που χρησιμοποιούν τόσο το Medicare όσο και το Medicaid για να πληρώνουν τα νοσοκομεία ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας του ασθενούς, την ένταση της θεραπείας, τη διάρκεια νοσηλείας και άλλες μεταβλητές. Δεδομένων των καταστροφικών τραυματισμών και ασθενειών των ασθενών που περιθάλπει το Shepherd Center και της ακραίας μεταβλητότητας στις ανάγκες ιατρικής περίθαλψης, οι αναγνώστες που βλέπουν το αρχείο που μπορείτε να κατεβάσετε παρακάτω μπορούν να δουν τη μεγάλη διακύμανση στις ελάχιστες χρεώσεις, τις μέγιστες χρεώσεις και τις μέσες χρεώσεις του Shepherd Center που πραγματοποιήθηκαν τον περασμένο χρόνο.
- Λήψη αρχείου DRG του Shepherd Center σε μορφή XML (Κάντε δεξί κλικ για να αποθηκεύσετε τη σελίδα ως αρχείο XML)
- Λήψη τυπικού αρχείου χρέωσης (ZIP) του Shepherd Center
- Σημειώστε ότι αυτή η λίστα δεν περιλαμβάνει υπηρεσίες ή είδη που παρέχονται από ιατρούς που εργάζονται ανεξάρτητα στο Shepherd Center. Σε αυτήν περιλαμβάνονται ιατροί ιδιωτικών ιατρείων, ακτινολόγοι και ιατροί συμβούλων. Σημειώστε επίσης ότι δεν υπάρχουν όλοι οι συμβατικοί όροι στα συγκριτικά χρονοδιαγράμματα, αλλά μόνο αυτοί που απαιτούνται από το νόμο.
Εάν έχετε ερωτήσεις, επικοινωνήστε με έναν από τους οικονομικούς συμβούλους του Shepherd Center στη διεύθυνση 404-350-7323.
Τα δικαιώματά σας και η προστασία σας από έκτακτους ιατρικούς λογαριασμούς
Όταν λαμβάνετε επείγουσα περίθαλψη ή λαμβάνετε θεραπεία από πάροχο εκτός δικτύου σε νοσοκομείο εντός δικτύου ή σε κέντρο εξωτερικών χειρουργείων, προστατεύεστε από αιφνιδιαστική χρέωση ή χρέωση υπολοίπου.
Τι είναι η «χρέωση υπολοίπου» (μερικές φορές ονομάζεται «έκπληξη χρέωσης»);
Όταν επισκέπτεστε έναν γιατρό ή άλλον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ενδέχεται να οφείλετε ορισμένα έξοδα που καταβάλλετε από την τσέπη σας, όπως συμμετοχή στην πληρωμή, συνασφάλιση ή/και συμμετοχή σε ασφαλιστική κάλυψη. Ενδέχεται να έχετε άλλα έξοδα ή να οφείλετε ολόκληρο τον λογαριασμό εάν επισκεφθείτε έναν πάροχο ή μια εγκατάσταση που δεν ανήκει στο δίκτυο του προγράμματος υγείας σας.
Ο όρος «εκτός δικτύου» περιγράφει παρόχους και εγκαταστάσεις που δεν έχουν υπογράψει σύμβαση με το πρόγραμμα υγείας σας. Οι πάροχοι εκτός δικτύου ενδέχεται να έχουν τη δυνατότητα να σας χρεώσουν για τη διαφορά μεταξύ του ποσού που συμφώνησε να πληρώσει το πρόγραμμά σας και του πλήρους ποσού που χρεώθηκε για μια υπηρεσία. Αυτό ονομάζεται «χρέωση υπολοίπου». Αυτό το ποσό είναι πιθανό να υπερβαίνει το κόστος εντός δικτύου για την ίδια υπηρεσία και ενδέχεται να μην συνυπολογιστεί στο ετήσιο όριο έξοδών σας.
Η «έκπληξη χρέωσης» είναι ένας μη αναμενόμενος λογαριασμός υπολοίπου. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν δεν μπορείτε να ελέγξετε ποιος εμπλέκεται στη φροντίδα σας — όπως όταν έχετε μια έκτακτη ανάγκη ή όταν προγραμματίζετε μια επίσκεψη σε μια εγκατάσταση εντός δικτύου, αλλά αντιμετωπίζεστε απροσδόκητα από έναν πάροχο εκτός δικτύου.
Εξισορρόπηση προστασιών χρέωσης
Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης
Εάν έχετε κάποια επείγουσα ιατρική πάθηση και λαμβάνετε υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης από έναν πάροχο ή εγκατάσταση εκτός δικτύου, το μέγιστο ποσό που μπορεί να σας χρεώσει ο πάροχος ή η εγκατάσταση είναι το ποσό συμμετοχής στο κόστος του προγράμματός σας εντός δικτύου (συμπληρωμές και συνασφάλιση). Δεν μπορείτε να χρεωθείτε με υπόλοιπο για υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Αυτό περιλαμβάνει υπηρεσίες που ενδέχεται να λάβετε αφού η κατάστασή σας σταθεροποιηθεί, εκτός εάν δώσετε γραπτή συγκατάθεση και παραιτηθείτε από τις προστασίες σας να μην χρεωθείτε με υπόλοιπο για αυτές τις υπηρεσίες μετά τη σταθεροποίηση.
Ορισμένες υπηρεσίες σε νοσοκομείο εντός δικτύου ή σε κέντρο περιπατητικής χειρουργικής
Όταν λαμβάνετε υπηρεσίες από ένα νοσοκομείο εντός δικτύου ή ένα κέντρο εξωτερικής χειρουργικής, ορισμένοι πάροχοι ενδέχεται να είναι εκτός δικτύου. Το μέγιστο ποσό που μπορούν να σας χρεώσουν αυτοί οι πάροχοι είναι το ποσό συμμετοχής στο κόστος εντός δικτύου του προγράμματός σας. Αυτό ισχύει για υπηρεσίες επείγουσας ιατρικής, αναισθησίας, παθολογίας, ακτινολογίας, εργαστηρίου, νεογνολογίας, βοηθού χειρουργού, νοσοκομειακού ιατρού ή εντατικολόγου. Αυτοί οι πάροχοι δεν μπορούν να σας χρεώσουν εξισορροπημένα και δεν επιτρέπεται να σας ζητήσουν να παραιτηθείτε από τις προστασίες σας για να μην χρεωθείτε εξισορροπημένα.
Εάν λαμβάνετε άλλες υπηρεσίες σε αυτές τις εγκαταστάσεις εντός δικτύου, οι πάροχοι εκτός δικτύου δεν μπορούν να σας εξισορροπήσουν τον λογαριασμό, εκτός εάν δώσετε γραπτή συγκατάθεση και παραιτηθείτε από τις προστασίες σας.
Τα δικαιώματά σας σύμφωνα με τη νομοθεσία της Τζόρτζια
Δεν είστε ποτέ υποχρεωμένοι να παραιτηθείτε από την προστασία σας από την χρέωση υπολοίπου. Επίσης, δεν είστε υποχρεωμένοι να λαμβάνετε φροντίδα εκτός δικτύου. Μπορείτε να επιλέξετε έναν πάροχο ή μια εγκατάσταση στο δίκτυο του προγράμματός σας.
Ο νόμος της Τζόρτζια περιλαμβάνει προγράμματα που έχουν λάβει άδεια από το γραφείο του Επιτρόπου Ασφαλίσεων της Τζόρτζια, συμπεριλαμβανομένων πλήρως ασφαλισμένων προγραμμάτων διαχειριζόμενης φροντίδας, HMO, εξειδικευμένων προγραμμάτων υγείας, προγραμμάτων Exchange, προγραμμάτων υψηλής απαλλαγής και αυτόνομων προγραμμάτων οδοντιατρικής και οφθαλμολογίας, κρατικών προγραμμάτων υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του Σχεδίου Παροχών Υγείας της Τζόρτζια, προγραμμάτων εκπαιδευτικών και υπαλλήλων δημόσιων σχολείων και προγραμμάτων του Συμβουλίου Αντιβασιλέων. Ο νόμος της Τζόρτζια δεν ισχύει για προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicaid ή οργανισμούς διαχείρισης φροντίδας, προγράμματα περιορισμένων παροχών, ασφάλιση αεροδιακομιδής, συμπληρωματικά προγράμματα, προγράμματα Medicare, αποζημίωση εργαζομένων ή προγράμματα που διέπονται από τον Νόμο περί Ασφάλισης Εισοδήματος Συνταξιοδότησης Εργαζομένων του 1974, 29 USC Sec. 1001, et seq (ERISA). Οι ασφαλιστές υποχρεούνται να σημειώνουν στην ειδοποίηση πληρωμής εάν η κάλυψη υπόκειται στην αποκλειστική δικαιοδοσία της ERISA.
Υπηρεσίες και λογαριασμοί που υπόκεινται στον νόμο της Τζόρτζια
- Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης: Οι ασφαλιστές πρέπει να πληρώνουν για τις καλυπτόμενες υπηρεσίες επείγουσας ιατρικής περίθαλψης για τα καλυπτόμενα άτομα, ανεξάρτητα από τη συμμετοχή των παρόχων ή των εγκαταστάσεων στο δίκτυο, χωρίς προηγούμενη άδεια και χωρίς αναδρομική άρνηση υπηρεσιών που κρίνονται ιατρικά απαραίτητες.
- Υπηρεσίες εκτός έκτακτης ανάγκης: Εάν προκύψουν χρεώσεις από ένα ασφαλισμένο άτομο που λαμβάνει μη επείγουσες υπηρεσίες από πάροχο εκτός δικτύου σε εγκατάσταση εντός δικτύου, αυτό θεωρείται «λογαριασμός-έκπληξη» και οι ασφαλιστές πρέπει να πληρώσουν για τις καλυπτόμενες υπηρεσίες ανεξάρτητα από τη συμμετοχή του παρόχου στο δίκτυο.
Πρόσθετες προστασίες όταν απαγορεύεται η χρέωση υπολοίπου
- Είστε υπεύθυνοι μόνο για την πληρωμή του μεριδίου σας στο κόστος (όπως οι συμπληρωμές, η συνασφάλιση και οι συμμετοχές που θα πληρώνατε εάν ο πάροχος ή η εγκατάσταση ήταν εντός δικτύου). Το πρόγραμμα υγείας σας θα πληρώσει απευθείας τους παρόχους και τις εγκαταστάσεις εκτός δικτύου.
- Το πρόγραμμα υγείας σας γενικά πρέπει:
- Κάλυψη υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης χωρίς να απαιτείται η λήψη έγκρισης για τις υπηρεσίες εκ των προτέρων (προηγούμενη έγκριση).
- Κάλυψη υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης από παρόχους εκτός δικτύου.
- Βασίστε το ποσό που οφείλετε στον πάροχο ή την εγκατάσταση (επιμερισμός κόστους) σε αυτό που θα πλήρωνε ένας πάροχος ή εγκατάσταση εντός δικτύου και δείξτε αυτό το ποσό στην εξήγηση των παροχών σας.
- Υπολογίστε οποιοδήποτε ποσό πληρώνετε για υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης ή υπηρεσίες εκτός δικτύου στο όριο συμμετοχής και συμμετοχής σας.
Τι να κάνετε εάν πιστεύετε ότι χρεωθήκατε λανθασμένα
Εάν πιστεύετε ότι έχετε χρεωθεί λανθασμένα, μπορείτε πρώτα να επικοινωνήσετε [προστασία μέσω email] ή το πρόγραμμα υγείας σας για εξηγήσεις. Εάν δεν μπορούν να επιλύσουν τις ανησυχίες σας, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το Γραφείο Επιτρόπου Ασφαλίσεων και Πυρασφάλειας της Τζόρτζια χρυσό μέσω τηλεφώνου στο 404-656-2070.
επισκεφτείτε το Κέντρα Medicare και Medicaid Services για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα δικαιώματά σας βάσει της ομοσπονδιακής νομοθεσίας. Επισκεφθείτε την Γραφείο Επιτρόπου Ασφαλίσεων και Πυρασφάλειας της Τζόρτζια για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα δικαιώματά σας βάσει του νόμου της Τζόρτζια.
