Lys van standaardkoste
Die federale regering vereis dat alle hospitale 'n kostelys, of lys van koste vir dienste en items vir pasiënte, in 'n "masjienleesbare formaat" moet verskaf. Shepherd Center se lys is hieronder as 'n aflaaibare lêer beskikbaar.
Dit is egter belangrik om daarop te let dat kostes deur Shepherd Center, en ander hospitale, mettertyd ontwikkel in reaksie op wisselende en komplekse vergoedingsmetodes en -strukture wat deur Medicare en Medicaid opgelê word of met kommersiële versekeraars onderhandel word. Wat Shepherd Center uiteindelik betaal word, wissel baie per betaler en word aansienlik afslag gegee van die kostes wat op die aflaaibare lêer hieronder gelys word. In baie gevalle word Shepherd Center 'n vaste tarief per dag ('n "per diem") betaal, ongeag die kostes of onderliggende koste van sorg. Met Medicare, Medicaid en sommige kommersiële versekeraars dek vergoeding nie die koste van sorg nie.
Hospitale word ook vereis om 'n lys van hul Diagnose-verwante Groepe (DRG's) te plaas, 'n klassifikasiestruktuur wat beide Medicare en Medicaid gebruik om hospitale te betaal volgens die pasiënt se erns van siekte, intensiteit van behandeling, verblyflengte en ander veranderlikes. Gegewe die katastrofiese beserings en siektes van pasiënte wat Shepherd Center behandel en die uiterste veranderlikheid in hul mediese behandelingsbehoeftes, kan lesers wat die aflaaibare lêer hieronder besigtig, die groot variansie in Shepherd Center se minimum koste, maksimum koste en gemiddelde koste wat in die afgelope jaar aangegaan is, sien.
Indien u vrae het, kontak asseblief een van Shepherd Center se finansiële adviseurs by 404-350-7323.
Jou regte en beskerming teen onverwagte mediese rekeninge
Wanneer u noodhulp kry of deur 'n buite-netwerkverskaffer by 'n hospitaal of ambulante chirurgiese sentrum in die netwerk behandel word, word u beskerm teen verrassingfakturering of balansfakturering.
Wat is "balansfakturering" (soms "verrassingsfakturering" genoem)?
Wanneer jy 'n dokter of ander gesondheidsorgverskaffer sien, kan jy sekere kostes uit jou eie sak skuld, soos 'n medebetaling, medeversekering en/of 'n aftrekbare bedrag. Jy kan ander kostes hê of die hele rekening skuld as jy 'n verskaffer sien of 'n fasiliteit besoek wat nie in jou gesondheidsplan se netwerk is nie.
“Buite die netwerk” beskryf verskaffers en fasiliteite wat nie 'n kontrak met jou gesondheidsplan onderteken het nie. Buite-netwerk verskaffers mag toegelaat word om jou te faktureer vir die verskil tussen wat jou plan ooreengekom het om te betaal, en die volle bedrag wat vir 'n diens gehef word. Dit word “balansfakturering” genoem. Hierdie bedrag is waarskynlik meer as die koste binne die netwerk vir dieselfde diens en tel dalk nie teen jou jaarlikse limiet uit jou eie sak nie.
"'n Verrassingsfakturering" is 'n onverwagte balansrekening. Dit kan gebeur wanneer jy nie kan beheer wie by jou sorg betrokke is nie – soos wanneer jy 'n noodgeval het of wanneer jy 'n besoek by 'n netwerkfasiliteit skeduleer, maar onverwags deur 'n buite-netwerkverskaffer behandel word.
Balanserende faktureringsbeskermings
Nooddienste
Indien u 'n nood mediese toestand het en nooddienste van 'n buite-netwerk verskaffer of fasiliteit ontvang, is die hoogste bedrag wat die verskaffer of fasiliteit u mag faktureer u plan se binne-netwerk kostedelingsbedrag (medebetalings en medeversekering). U kan nie gebalanseerd gefaktureer word vir nooddienste nie. Dit sluit dienste in wat u mag kry nadat u in 'n stabiele toestand is, tensy u skriftelike toestemming gee en u beskerming prysgee om nie gebalanseerd gefaktureer te word vir hierdie na-stabiliseringsdienste nie.
Sekere dienste by 'n hospitaal in die netwerk of ambulante chirurgiese sentrum
Wanneer u dienste van 'n hospitaal of ambulante chirurgiese sentrum binne die netwerk ontvang, mag sekere verskaffers daar buite die netwerk wees. Die hoogste bedrag wat daardie verskaffers u mag faktureer, is u plan se kostedeling binne die netwerk. Dit geld vir noodmedisyne, narkose, patologie, radiologie, laboratorium, neonatologie, assistent-chirurg, hospitaaldokter of intensivisdienste. Hierdie verskaffers kan u nie 'n balansrekening stuur nie en mag u nie vra om u beskerming prys te gee om nie 'n balansrekening te ontvang nie.
As jy ander dienste by hierdie fasiliteite binne die netwerk kry, kan verskaffers buite die netwerk jou nie 'n balansrekening gee nie, tensy jy skriftelike toestemming gee en jou beskerming prysgee.
Jou regte onder die wet van Georgia
Jy hoef nooit jou beskerming teen balansfakturering prys te gee nie. Jy hoef ook nie sorg buite die netwerk te kry nie. Jy kan 'n verskaffer of fasiliteit in jou plan se netwerk kies.
Georgia-wetgewing sluit planne in wat gelisensieer is deur die GA-kommissaris van versekeringskantoor, insluitend volledig versekerde bestuurde sorgplanne, HMO's, gekwalifiseerde gesondheidsplanne, Exchange-planne, hoë aftrekbare planne, en alleenstaande tandheelkundige en visieplanne, staatsgesondheidsorgplanne, insluitend die Georgia State Health Benefit Plan, openbare skoolonderwysers en -werknemers en Board of Regents-planne. Die GA-wet is nie van toepassing op Medicaid-bestuurde sorgplanne of sorgbestuursorganisasies, beperkte voordeelplanne, lugambulansversekering, aanvullende planne, Medicare-planne, werkersvergoeding of planne wat beheer word deur die Employee Retirement Income Security Act van 1974, 29 USC Sec. 1001, et seq (ERISA) nie. Versekeraars word vereis om op die oorbetalingsadvies aan te dui of dekking onderhewig is aan die uitsluitlike jurisdiksie van ERISA.
Dienste en rekeninge wat onderhewig is aan die Georgia-wet
- Nooddienste: Versekeraars moet betaal vir gedekte noodmediese dienste vir gedekte persone ongeag netwerkdeelname van die verskaffers of fasiliteite, sonder voorafgaande magtiging en sonder terugwerkende weiering van dienste wat medies noodsaaklik geag word.
- Nie-nooddienste: Indien koste ontstaan as gevolg van 'n gedekte persoon wat nie-nooddienste van 'n buite-netwerkverskaffer by 'n binne-netwerkfasiliteit ontvang, word dit as 'n "verrassingsrekening" beskou, en versekeraars moet vir gedekte dienste betaal ongeag die netwerkdeelname van die verskaffer.
Bykomende beskermings wanneer balansfakturering verbode is
- Jy is slegs verantwoordelik vir die betaling van jou deel van die koste (soos die medebetalings, medeversekering en aftrekbare bedrae wat jy sou betaal as die verskaffer of fasiliteit in die netwerk was). Jou gesondheidsplan sal buite-netwerk verskaffers en fasiliteite direk betaal.
- Jou gesondheidsplan moet oor die algemeen:
- Dek nooddienste sonder dat u vooraf goedkeuring vir dienste hoef te kry (voorafmagtiging).
- Dek nooddienste deur verskaffers buite die netwerk.
- Baseer wat jy aan die verskaffer of fasiliteit skuld (kostedeling) op wat dit aan 'n netwerkverskaffer of -fasiliteit sou betaal en toon daardie bedrag in jou verduideliking van voordele.
- Tel enige bedrag wat jy vir nooddienste of dienste buite die netwerk betaal, by jou aftrekbare bedrag en jou eie saklimiet.
Wat om te doen as jy glo dat jy verkeerdelik gefaktureer is
Indien u glo dat u verkeerdelik gefaktureer is, kan u eers kontak maak [e-pos beskerm] of jou gesondheidsplan vir 'n verduideliking. Indien hulle nie jou bekommernisse kan oplos nie, kan jy die Georgia Kantoor van die Kommissaris van Versekering en Veiligheid Brand of per telefoon by 404-656-2070.
Besoek die Sentrums vir Medicare en Medicaid Services vir meer inligting oor u regte onder federale wetgewing. Besoek die Georgia Kantoor van Versekering en Veiligheid Brandkommissaris vir meer inligting oor u regte onder die wetgewing van Georgia.
