Liste der Standardgebühren
Die Bundesregierung verlangt von allen Krankenhäusern, eine Gebührenliste (Chargemaster) für Leistungen und Artikel für Patienten in einem maschinenlesbaren Format bereitzustellen. Die Liste des Shepherd Centers steht unten als herunterladbare Datei zur Verfügung.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass sich die Gebühren des Shepherd Centers und anderer Krankenhäuser im Laufe der Zeit aufgrund unterschiedlicher und komplexer Erstattungsmethoden und -strukturen, die von Medicare und Medicaid vorgegeben oder mit privaten Versicherern ausgehandelt werden, ändern. Die letztendliche Vergütung des Shepherd Centers variiert stark je nach Kostenträger und ist deutlich niedriger als die in der unten herunterladbaren Datei aufgeführten Gebühren. In vielen Fällen erhält das Shepherd Center einen Pauschalbetrag pro Tag („Tagessatz“), unabhängig von den Gebühren oder den zugrunde liegenden Behandlungskosten. Bei Medicare, Medicaid und einigen privaten Versicherern deckt die Erstattung nicht die Behandlungskosten.
Krankenhäuser sind außerdem verpflichtet, eine Liste ihrer diagnosebezogenen Fallgruppen (DRGs) zu veröffentlichen. Diese Klassifikationsstruktur wird von Medicare und Medicaid verwendet, um Krankenhäuser je nach Schwere der Erkrankung, Behandlungsintensität, Aufenthaltsdauer und anderen Variablen zu bezahlen. Angesichts der schweren Verletzungen und Erkrankungen der Patienten, die das Shepherd Center behandelt, und der extrem unterschiedlichen medizinischen Behandlungsbedürfnisse können Leser der unten herunterladbaren Datei die großen Unterschiede zwischen den Mindest-, Höchst- und Durchschnittskosten des Shepherd Centers im vergangenen Jahr erkennen.
Wenn Sie Fragen haben, wenden Sie sich bitte an einen der Finanzberater des Shepherd Center unter 404-350-7323.
Ihre Rechte und Schutz vor überraschenden Arztrechnungen
Wenn Sie eine Notfallversorgung erhalten oder von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks in einem Krankenhaus oder ambulanten chirurgischen Zentrum innerhalb des Netzwerks behandelt werden, sind Sie vor Überraschungsabrechnungen oder Ausgleichsabrechnungen geschützt.
Was ist „Balance Billing“ (manchmal auch „surprise billing“ genannt)?
Wenn Sie einen Arzt oder eine andere medizinische Einrichtung aufsuchen, müssen Sie möglicherweise bestimmte Kosten selbst tragen, z. B. eine Zuzahlung, eine Selbstbeteiligung und/oder einen Selbstbehalt. Wenn Sie einen Arzt oder eine Einrichtung aufsuchen, die nicht zum Netzwerk Ihrer Krankenversicherung gehört, können weitere Kosten anfallen oder Sie müssen die gesamte Rechnung bezahlen.
„Außerhalb des Netzwerks“ bezeichnet Anbieter und Einrichtungen, die keinen Vertrag mit Ihrer Krankenkasse abgeschlossen haben. Anbieter außerhalb des Netzwerks dürfen Ihnen möglicherweise die Differenz zwischen dem vereinbarten Betrag und dem Gesamtbetrag für eine Leistung in Rechnung stellen. Dies wird als „Restbetragsabrechnung“ bezeichnet. Dieser Betrag ist wahrscheinlich höher als die Kosten innerhalb des Netzwerks für dieselbe Leistung und wird möglicherweise nicht auf Ihre jährliche Selbstbeteiligung angerechnet.
Bei einer „Überraschungsrechnung“ handelt es sich um eine unerwartete Restrechnung. Dies kann passieren, wenn Sie nicht kontrollieren können, wer an Ihrer Behandlung beteiligt ist – beispielsweise bei einem Notfall oder wenn Sie einen Termin in einer netzinternen Einrichtung vereinbaren, aber unerwartet von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks behandelt werden.
Ausgleichsabrechnungsschutz
Notfalldienste
Wenn Sie einen medizinischen Notfall haben und die Notfallversorgung von einem Anbieter oder einer Einrichtung außerhalb Ihres Netzwerks erhalten, kann Ihnen der Anbieter oder die Einrichtung höchstens den Betrag Ihrer netzinternen Kostenbeteiligung (Zuzahlungen und Selbstbeteiligung) in Rechnung stellen. Für Notfallleistungen können keine Restbeträge berechnet werden. Dies gilt auch für Leistungen, die Sie nach Stabilisierung Ihres Zustands erhalten, es sei denn, Sie erteilen Ihre schriftliche Einwilligung und verzichten auf Ihren Schutz, damit Ihnen für diese Leistungen nach der Stabilisierung keine Restbeträge berechnet werden.
Bestimmte Leistungen in einem angeschlossenen Krankenhaus oder ambulanten chirurgischen Zentrum
Wenn Sie Leistungen in einem netzinternen Krankenhaus oder ambulanten Operationszentrum erhalten, können bestimmte Leistungserbringer außerhalb des Netzes liegen. Diese Leistungserbringer stellen Ihnen höchstens den von Ihrem Tarif vereinbarten Selbstbeteiligungsbetrag in Rechnung. Dies gilt für Leistungen der Notfallmedizin, Anästhesie, Pathologie, Radiologie, Labor, Neonatologie, Assistenzchirurgie, Krankenhaus- und Intensivmedizin. Diese Leistungserbringer können Ihnen keine Restrechnung stellen und verlangen von Ihnen auch nicht, dass Sie auf Ihren Versicherungsschutz verzichten, um keine Restrechnung zu erhalten.
Wenn Sie in diesen netzinternen Einrichtungen andere Leistungen erhalten, können Ihnen Anbieter außerhalb des Netzwerks keine Restrechnung stellen, es sei denn, Sie erteilen Ihre schriftliche Zustimmung und verzichten auf Ihren Schutz.
Ihre Rechte nach georgischem Recht
Sie müssen Ihren Schutz vor der Restkostenabrechnung niemals aufgeben. Sie sind auch nicht verpflichtet, Leistungen außerhalb des Netzwerks in Anspruch zu nehmen. Sie können einen Anbieter oder eine Einrichtung innerhalb des Netzwerks Ihres Plans wählen.
Das georgische Recht umfasst vom GA Commissioner of Insurance Office lizenzierte Pläne, darunter voll versicherte Managed-Care-Pläne, HMOs, qualifizierte Krankenversicherungspläne, Exchange-Pläne, Pläne mit hohen Selbstbehalten und eigenständige Zahn- und Sehversicherungspläne, staatliche Krankenversicherungspläne, einschließlich des Georgia State Health Benefit Plan, Lehrer und Angestellte öffentlicher Schulen sowie Pläne des Board of Regents. Das georgische Gesetz gilt nicht für Medicaid-Managed-Care-Pläne oder Care-Management-Organisationen, Pläne mit eingeschränkten Leistungen, Krankenflugversicherungen, Zusatzpläne, Medicare-Pläne, Arbeiterunfallversicherungen oder Pläne, die dem Employee Retirement Income Security Act von 1974, 29 USC Sec. 1001 ff. (ERISA) unterliegen. Versicherer sind verpflichtet, auf dem Überweisungsbeleg zu vermerken, ob der Versicherungsschutz der ausschließlichen Zuständigkeit von ERISA unterliegt.
Dienstleistungen und Rechnungen, die dem Georgia Act unterliegen
- Notdienste: Die Versicherer müssen die Kosten für die abgedeckten medizinischen Notfallleistungen für versicherte Personen übernehmen, unabhängig von der Netzwerkzugehörigkeit der Anbieter oder Einrichtungen, ohne vorherige Genehmigung und ohne nachträgliche Verweigerung von Leistungen, die als medizinisch notwendig erachtet werden.
- Nicht-Notfalldienste: Wenn einer versicherten Person Kosten entstehen, weil sie nicht dringende Leistungen von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks in einer Einrichtung innerhalb des Netzwerks erhält, gilt dies als „Überraschungsrechnung“ und die Versicherer müssen die abgedeckten Leistungen unabhängig von der Netzwerkzugehörigkeit des Anbieters bezahlen.
Zusätzlicher Schutz, wenn die Restbetragsabrechnung verboten ist
- Sie sind nur für die Zahlung Ihres Anteils an den Kosten verantwortlich (wie die Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte, die Sie zahlen würden, wenn der Anbieter oder die Einrichtung Teil des Netzwerks wäre). Anbieter und Einrichtungen außerhalb des Netzes werden direkt von Ihrem Krankenversicherungsplan bezahlt.
- Ihr Gesundheitsplan muss im Allgemeinen:
- Deckung von Notfalldiensten, ohne dass Sie im Voraus eine Genehmigung für Dienste einholen müssen (vorherige Genehmigung).
- Abdeckung von Notdiensten durch Anbieter außerhalb des Netzes.
- Berechnen Sie den Betrag, den Sie dem Anbieter oder der Einrichtung schulden (Kostenbeteiligung), auf der Grundlage dessen, was diese einem Anbieter oder einer Einrichtung im Netzwerk zahlen würden, und geben Sie diesen Betrag in Ihrer Leistungserklärung an.
- Zählen Sie jeden Betrag, den Sie für Notdienste oder Dienste außerhalb des Netzes zahlen, auf Ihre Selbstbeteiligung und Ihr Selbstbeteiligungslimit.
Was tun, wenn Sie glauben, dass Ihnen eine falsche Rechnung gestellt wurde?
Wenn Sie glauben, dass Ihnen eine falsche Rechnung gestellt wurde, können Sie sich zunächst an [E-Mail geschützt] oder Ihre Krankenkasse um eine Erklärung. Wenn Ihre Bedenken dort nicht ausgeräumt werden können, können Sie sich an die Georgia Büro des Beauftragten für Versicherung und Sicherheit Feuer Oder telefonisch unter 404-656-2070.
Nutze den Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienstleistungen Weitere Informationen zu Ihren Rechten nach Bundesrecht finden Sie auf der Brandschutzbeauftragter des Georgia Office of Insurance and Safety Weitere Informationen zu Ihren Rechten nach georgischem Recht finden Sie hier.
