სტანდარტული გადასახადების სია
ფედერალური მთავრობა ყველა საავადმყოფოს ავალდებულებს, პაციენტებისთვის „მანქანით წასაკითხ ფორმატში“ უზრუნველყოს მომსახურებისა და ნივთების გადასახადების სია, ანუ ტარიფების სია. შეფერდ ცენტრის სია ჩამოსატვირთი ფაილის სახით ხელმისაწვდომია ქვემოთ.
თუმცა, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ შეფერდ ცენტრის და სხვა საავადმყოფოების მიერ დაწესებული გადასახადები დროთა განმავლობაში იცვლება Medicare-სა და Medicaid-ის მიერ დაწესებული ან კომერციულ სადაზღვევო კომპანიებთან შეთანხმებული ანაზღაურების სხვადასხვა და კომპლექსური მეთოდებისა და სტრუქტურების საპასუხოდ. საბოლოო ჯამში, შეფერდ ცენტრისთვის გადასახდელი თანხა მნიშვნელოვნად განსხვავდება გადამხდელების მიხედვით და მნიშვნელოვნად შემცირებულია ქვემოთ ჩამოსატვირთ ფაილში ჩამოთვლილი გადასახადებისგან. ბევრ შემთხვევაში, შეფერდ ცენტრი იღებს ფიქსირებულ ტარიფს დღეში („დღის განაკვეთი“) მკურნალობის ხარჯების ან ძირითადი ხარჯების მიუხედავად. Medicare-ის, Medicaid-ის და ზოგიერთი კომერციული სადაზღვევო კომპანიის შემთხვევაში, ანაზღაურება არ ფარავს მკურნალობის ხარჯებს.
საავადმყოფოები ასევე ვალდებულნი არიან გამოაქვეყნონ დიაგნოზთან დაკავშირებული ჯგუფების (DRG) სია, კლასიფიკაციის სტრუქტურა, რომელსაც როგორც Medicare, ასევე Medicaid იყენებენ საავადმყოფოებისთვის პაციენტის დაავადების სიმძიმის, მკურნალობის ინტენსივობის, ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობისა და სხვა ცვლადების მიხედვით გადასახდელად. შეფერდ ცენტრში მომსახურე პაციენტების კატასტროფული დაზიანებებისა და დაავადებების და მათი სამედიცინო მკურნალობის საჭიროებების უკიდურესი ცვალებადობის გათვალისწინებით, ქვემოთ ჩამოსატვირთი ფაილის მკითხველს შეუძლია დაინახოს შეფერდ ცენტრის მინიმალური, მაქსიმალური და ბოლო ერთი წლის განმავლობაში გაწეული საშუალო გადასახადების დიდი ვარიაცია.
თუ თქვენ გაქვთ შეკითხვები, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ შეფერდ ცენტრის ერთ-ერთ ფინანსურ კონსულტანტს შემდეგ მისამართზე: 404-350-7323.
თქვენი უფლებები და დაცვა მოულოდნელი სამედიცინო გადასახადებისგან
როდესაც თქვენ იღებთ გადაუდებელ დახმარებას ან მკურნალობას ქსელის გარეთ მომუშავე პროვაიდერის მიერ ქსელში არსებულ საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ ქირურგიულ ცენტრში, თქვენ დაცული ხართ მოულოდნელი ან ბალანსის გადახდისგან.
რა არის „ბალანსის ანგარიშსწორება“ (ზოგჯერ მას „სიურპრიზის ანგარიშსწორებას“ უწოდებენ)?
როდესაც ექიმთან ან სხვა ჯანდაცვის პროვაიდერთან ვიზიტს აპირებთ, შესაძლოა, გარკვეული ხარჯების გადახდა დაგჭირდეთ, როგორიცაა თანაგადახდა, თანადაზღვევა და/ან ფრანშიზა. შესაძლოა, სხვა ხარჯებიც გქონდეთ ან მთლიანი გადასახადი დაგჭირდეთ, თუ პროვაიდერთან ვიზიტს ან დაწესებულებას მიმართავთ, რომელიც თქვენი ჯანდაცვის გეგმის ქსელში არ შედის.
„ქსელის გარეთ“ გულისხმობს პროვაიდერებსა და დაწესებულებებს, რომლებსაც თქვენს ჯანდაცვის გეგმასთან კონტრაქტი არ აქვთ გაფორმებული. ქსელს გარეთ მოქმედ პროვაიდერებს შეიძლება უფლება მიეცეთ, გამოგიწერონ სხვაობა თქვენი გეგმის მიერ შეთანხმებულ გადასახდელ თანხასა და მომსახურებისთვის გადახდილ სრულ თანხას შორის. ამას „ბალანსის გადახდა“ ეწოდება. ეს თანხა, სავარაუდოდ, აღემატება იმავე მომსახურების ქსელშიდა ხარჯებს და შესაძლოა არ ჩაითვალოს თქვენს წლიურ ჯიბიდან გადასახდელ ლიმიტში.
„სიურპრიზი ანგარიშსწორება“ არის მოულოდნელი ბალანსის ანგარიში. ეს შეიძლება მოხდეს მაშინ, როდესაც თქვენ არ შეგიძლიათ გააკონტროლოთ, ვინ არის ჩართული თქვენს მკურნალობაში — მაგალითად, როდესაც გაქვთ გადაუდებელი შემთხვევა ან როდესაც გეგმავთ ვიზიტს ქსელში არსებულ დაწესებულებაში, მაგრამ მოულოდნელად გემსახურებათ ქსელს გარეთ მყოფი პროვაიდერი.
ბალანსის დაცვა ბილინგის დროს
გადაუდებელი მომსახურება
თუ თქვენ გაქვთ გადაუდებელი სამედიცინო მდგომარეობა და გადაუდებელ მომსახურებას ქსელს გარეთ მომუშავე პროვაიდერისგან ან დაწესებულებისგან იღებთ, პროვაიდერის ან დაწესებულების მიერ დარიცხული მაქსიმალური თანხა თქვენი გეგმის ქსელში არსებული ხარჯების გაზიარების თანხაა (თანაგადახდა და თანადაზღვევა). გადაუდებელი მომსახურებისთვის ბალანსის გადახდა შეუძლებელია. ეს მოიცავს მომსახურებას, რომელიც შეიძლება მიიღოთ სტაბილური მდგომარეობის მიღწევის შემდეგ, თუ არ მისცემთ წერილობით თანხმობას და უარს იტყვით თქვენს დაცვაზე, რომ არ დაგერიცხოთ ბალანსის გადახდა სტაბილიზაციის შემდგომი მომსახურებისთვის.
გარკვეული მომსახურება ქსელში არსებულ საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ ქირურგიულ ცენტრში
როდესაც მომსახურებას ქსელში არსებული საავადმყოფოდან ან ამბულატორიული ქირურგიული ცენტრიდან იღებთ, შესაძლოა, გარკვეული პროვაიდერები ქსელს გარეთ იყვნენ. ამ პროვაიდერებმა შეიძლება ყველაზე მეტი თანხა დაგირიცხონ თქვენი გეგმის ქსელში არსებული ხარჯების გაზიარების ოდენობით. ეს ეხება გადაუდებელი მედიცინის, ანესთეზიის, პათოლოგიის, რადიოლოგიის, ლაბორატორიის, ნეონატოლოგიის, ქირურგის ასისტენტის, ჰოსპიტალისტის ან ინტენსიური თერაპიის მომსახურებას. ამ პროვაიდერებს არ შეუძლიათ ბალანსის გადასახადის გამოწერა და შესაძლოა არ მოგთხოვონ უარი თქვათ თქვენს დაცვაზე, რათა ბალანსის გადასახადი არ გადაგერიცხოთ.
თუ ამ ქსელში არსებულ დაწესებულებებში სხვა მომსახურებას მიიღებთ, ქსელს გარეთ მოქმედ პროვაიდერებს არ შეუძლიათ თქვენთვის ბალანსის გადახდა, თუ წერილობით თანხმობას არ მისცემთ და თქვენს დაცვაზე უარს არ იტყვით.
თქვენი უფლებები საქართველოს კანონმდებლობის შესაბამისად
თქვენ არასდროს ხართ ვალდებული უარი თქვათ ბალანსის გადახდისგან დაცვაზე. ასევე არ ხართ ვალდებული მიიღოთ მომსახურება ქსელის გარეთ. შეგიძლიათ აირჩიოთ პროვაიდერი ან დაწესებულება თქვენი გეგმის ქსელში.
ჯორჯიის შტატის კანონმდებლობა მოიცავს ჯორჯიის შტატის დაზღვევის კომისრის ოფისის მიერ ლიცენზირებულ გეგმებს, მათ შორის სრულად დაზღვეული მართული ჯანდაცვის გეგმებს, ჯანმრთელობის დაზღვევის ორგანიზაციებს (HMO), კვალიფიციურ ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმებს, გაცვლით გეგმებს, მაღალი ფრანშიზის გეგმებს და დამოუკიდებელ სტომატოლოგიურ და ოფთალმოლოგიურ გეგმებს, სახელმწიფო ჯანდაცვის გეგმებს, მათ შორის ჯორჯიის შტატის ჯანდაცვის შეღავათების გეგმას, საჯარო სკოლის მასწავლებლებისა და თანამშრომლების და რეგენტთა საბჭოს გეგმებს. ჯორჯიის შტატის კანონი არ ვრცელდება Medicaid-ის მართული ჯანდაცვის გეგმებზე ან მზრუნველობის მართვის ორგანიზაციებზე, შეზღუდული შეღავათების გეგმებზე, საჰაერო სასწრაფო დახმარების დაზღვევას, დამატებით გეგმებზე, Medicare-ის გეგმებზე, მუშაკთა კომპენსაციაზე ან 1974 წლის დასაქმებულთა საპენსიო შემოსავლის უსაფრთხოების შესახებ კანონით, 29 USC Sec. 1001 და შემდგომი (ERISA) რეგულირებულ გეგმებზე. დამზღვევები ვალდებულნი არიან, გადარიცხვის შესახებ შეტყობინებაში მიუთითონ, ექვემდებარება თუ არა დაფარვა ERISA-ს ექსკლუზიურ იურისდიქციას.
მომსახურება და გადასახადები, რომლებიც ექვემდებარება ჯორჯიის შტატის კანონს
- სასწრაფო დახმარება: სადაზღვევო კომპანიებმა უნდა გადაიხადონ დაფარული პირებისთვის გადაუდებელი სამედიცინო მომსახურების საფასური, მიუხედავად პროვაიდერების ან დაწესებულებების ქსელში მონაწილეობისა, წინასწარი ავტორიზაციისა და სამედიცინო თვალსაზრისით აუცილებლად მიჩნეული მომსახურების რეტროსპექტული უარყოფის გარეშე.
- არასასწრაფო სერვისები: თუ დაზღვეული პირის მიერ ქსელში არსებულ დაწესებულებაში ქსელს გარეთ მოქმედი პროვაიდერისგან არასასწრაფო მომსახურების მიღების შედეგად წარმოიშობა ხარჯები, ეს „სიურპრიზ ანგარიშ-ფაქტად“ ითვლება და დამზღვევებმა დაზღვეული მომსახურების საფასური უნდა გადაიხადონ პროვაიდერის ქსელში მონაწილეობის მიუხედავად.
დამატებითი დაცვა, როდესაც ბალანსის გადახდა აკრძალულია
- თქვენ მხოლოდ თქვენი წილი ხარჯების გადახდაზე ხართ პასუხისმგებელი (მაგალითად, თანაგადახდები, თანადაზღვევა და ფრანშიზა, რომელსაც გადაიხდიდით, თუ პროვაიდერი ან დაწესებულება ქსელში იქნებოდა). თქვენი ჯანდაცვის გეგმა პირდაპირ გადაუხდის ქსელს გარეთ მყოფ პროვაიდერებსა და დაწესებულებებს.
- თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმა ზოგადად უნდა:
- გადაუდებელი დახმარების სერვისების დაფარვა წინასწარი თანხმობის მიღების გარეშე (წინასწარი ავტორიზაცია).
- გადაუდებელი დახმარების სერვისების დაფარვა ქსელს გარეთ მომუშავე პროვაიდერებისგან.
- პროვაიდერის ან დაწესებულების მიმართ თქვენი დავალიანება (ხარჯების გაზიარება) იმის მიხედვით დააფუძნეთ, თუ რას გადაუხდიდა ის ქსელში არსებულ პროვაიდერს ან დაწესებულებას და ეს თანხა მიუთითეთ შეღავათების ახსნა-განმარტებაში.
- გადაუდებელი დახმარების ან ქსელს გარეთ მომსახურებისთვის გადახდილი ნებისმიერი თანხა თქვენი ფრანშიზისა და ჯიბიდან გადასახდელი ლიმიტის ფარგლებში ჩათვალეთ.
რა უნდა გააკეთოთ, თუ ფიქრობთ, რომ არასწორად დაგარიცხეს თანხა
თუ ფიქრობთ, რომ არასწორად დაგარიცხეს თანხა, შეგიძლიათ პირველ რიგში დაუკავშირდეთ [ელ.ფოსტით დაცულია] ან თქვენი ჯანდაცვის გეგმა განმარტებისთვის. თუ ისინი ვერ გადაჭრიან თქვენს შეშფოთებას, შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ დაზღვევისა და ხანძარსაწინააღმდეგო უსაფრთხოების კომისრის ჯორჯიის ოფისი ან ტელეფონით 404-656-2070.
ეწვიეთ ცენტრები Medicare და Medicaid Services ფედერალური კანონმდებლობით გათვალისწინებული თქვენი უფლებების შესახებ დამატებითი ინფორმაციის მისაღებად ეწვიეთ ჯორჯიის დაზღვევისა და უსაფრთხოების ხანძარსაწინააღმდეგო კომისრის ოფისი დამატებითი ინფორმაციისთვის თქვენი უფლებების შესახებ საქართველოს კანონმდებლობით.
