Lista de cargos estándar
O goberno federal esixe que todos os hospitais proporcionen un "chargemaster" ou unha lista de cargos por servizos e artigos para os pacientes, nun "formato lexible por máquina". A lista do Shepherd Center está dispoñible como ficheiro descargable a continuación.
Non obstante, é importante ter en conta que os cargos de Shepherd Center e outros hospitais evolucionan co tempo en resposta aos métodos e estruturas de reembolso variables e complexas impostas por Medicare e Medicaid ou negociadas con aseguradoras comerciais. O que se lle paga finalmente a Shepherd Center varía moito segundo o pagador e descontase significativamente dos cargos que figuran no ficheiro descargable a continuación. En moitos casos, a Shepherd Center págaselle unha tarifa fixa por día (un "viáticos") independentemente dos cargos ou do custo subxacente da atención. Con Medicare, Medicaid e algunhas aseguradoras comerciais, o reembolso non cobre o custo da atención.
Os hospitais tamén deben publicar unha lista dos seus Grupos Relacionados co Diagnóstico (DRG), unha estrutura de clasificación que tanto Medicare como Medicaid empregan para pagar aos hospitais segundo a gravidade da enfermidade do paciente, a intensidade do tratamento, a duración da estadía e outras variables. Dadas as lesións e enfermidades catastróficas dos pacientes que trata Shepherd Center e a extrema variabilidade nas súas necesidades de tratamento médico, os lectores que consulten o ficheiro descargable a continuación poden ver a gran variación nos cargos mínimos, os cargos máximos e os cargos medios incorridos por Shepherd Center no último ano.
Se tes algunha dúbida, ponte en contacto cun dos asesores financeiros do Shepherd Center no teléfono 404-350-7323.
Os seus dereitos e proteccións contra facturas médicas imprevistas
Cando recibe atención de urxencia ou é tratado por un profesional fóra da rede nun hospital ou centro cirúrxico ambulatorio dentro da rede, está protexido contra facturas sorpresa ou facturación de saldo.
Que é a "facturación de saldo" (ás veces chamada "facturación sorpresa")?
Cando consultas un médico ou outro profesional sanitario, podes ter que pagar certos custos, como un copago, un coseguro ou unha franquía. Podes ter outros custos ou ter que pagar a factura completa se consultas un profesional ou visitas un centro que non estea na rede do teu plan de saúde.
"Fóra da rede" describe os provedores e centros que non asinaron un contrato co seu plan de saúde. Os provedores fóra da rede poden ter permiso para facturarlle a diferenza entre o que o seu plan acordou pagar e o importe total cobrado por un servizo. Isto chámase "facturación do saldo". É probable que este importe sexa superior aos custos dentro da rede para o mesmo servizo e pode que non conte para o seu límite anual de desembolso persoal.
Unha "facturación por sorpresa" é unha factura de saldo inesperada. Isto pode ocorrer cando non podes controlar quen participa na túa atención, como cando tes unha emerxencia ou cando programas unha visita nun centro da rede pero te trata inesperadamente un provedor fóra da rede.
Equilibrio das proteccións de facturación
Os servizos de emerxencia
Se tes unha emerxencia médica e recibes servizos de emerxencia dun provedor ou centro fóra da rede, o máximo que o provedor ou centro che pode facturar é o importe dos custos compartidos dentro da rede do plan (copagos e coseguros). Non se che pode facturar o saldo polos servizos de emerxencia. Isto inclúe os servizos que podes recibir despois de estar en condición estable, a menos que deas o teu consentimento por escrito e renuncies ás túas proteccións para non ser facturado o saldo por estes servizos posteriores á estabilización.
Certos servizos nun hospital ou centro cirúrxico ambulatorio da rede
Cando recibes servizos dun hospital ou centro cirúrxico ambulatorio dentro da rede, é posible que certos provedores estean fóra da rede. O máximo que eses provedores che poden facturar é o importe de custos compartidos dentro da rede do teu plan. Isto aplícase a servizos de medicina de urxencias, anestesia, patoloxía, radioloxía, laboratorio, neonatoloxía, cirurxía asistente, hospitalista ou intensivista. Estes provedores non che poden facturar o saldo e é posible que non che pidan que renuncies ás túas proteccións para non ser facturado o saldo.
Se recibes outros servizos nestes centros dentro da rede, os provedores fóra da rede non che poderán facturar o saldo, a menos que deas o teu consentimento por escrito e renuncies ás túas proteccións.
Os seus dereitos segundo a lexislación de Xeorxia
Nunca estás obrigado a renunciar á túa protección contra a facturación do saldo. Tampouco estás obrigado a recibir atención fóra da rede. Podes escoller un provedor ou centro dentro da rede do teu plan.
A lexislación de Xeorxia inclúe plans autorizados pola oficina do Comisionado de Seguros de Xeorxia, incluíndo plans de atención xestionada totalmente asegurados, HMO, plans de saúde cualificados, plans Exchange, plans con franquía alta e plans dentais e da vista independentes, plans de saúde estatais, incluído o Plan de Beneficios de Saúde do Estado de Xeorxia, profesores e empregados de escolas públicas e plans da Xunta de Rexentes. A Lei de Xeorxia non se aplica aos plans de atención xestionada de Medicaid nin ás organizacións de xestión da atención, plans de beneficios limitados, seguros de ambulancia aérea, plans suplementarios, plans de Medicare, compensación laboral nin plans rexidos pola Lei de Seguridade da Renda de Xubilación dos Empregados de 1974, 29 USC Sec. 1001, et seq (ERISA). As aseguradoras deben indicar no aviso de envío se a cobertura está suxeita á xurisdición exclusiva de ERISA.
Servizos e facturas suxeitos á lei de Xeorxia
- Servizos de emerxencia: As aseguradoras deben pagar os servizos médicos de emerxencia cubertos para as persoas cubertas independentemente da participación na rede dos provedores ou centros, sen autorización previa e sen denegación retrospectiva de servizos que se consideren medicamente necesarios.
- Servizos non urxentes: Se xorden cargos por mor de que unha persoa cuberta reciba servizos non urxentes dun provedor fóra da rede nun centro dentro da rede, isto considérase unha "factura sorpresa" e as aseguradoras deben pagar polos servizos cubertos independentemente da participación do provedor na rede.
Proteccións adicionais cando a facturación do saldo está prohibida
- Só es responsable de pagar a túa parte do custo (como os copagos, o coseguro e as franquías que pagarías se o provedor ou centro estivese dentro da rede). O teu plan de saúde pagará directamente aos provedores e centros fóra da rede.
- O seu plan de saúde xeralmente debe:
- Cubrir os servizos de emerxencia sen necesidade de obter aprobación previa para os servizos (autorización previa).
- Cubrir os servizos de emerxencia por parte de provedores fóra da rede.
- Basea o que lle debes ao provedor ou centro (custos compartidos) no que lle pagaría a un provedor ou centro dentro da rede e indica esa cantidade na túa explicación dos beneficios.
- Conta calquera cantidade que pagues por servizos de emerxencia ou servizos fóra da rede para o teu límite de franquía e desembolso persoal.
Que facer se cres que che facturaron incorrectamente
Se cres que che facturaron incorrectamente, primeiro podes contactar con [protexido por correo electrónico] ou co seu plan de saúde para obter unha explicación. Se non poden resolver as súas preocupacións, pode contactar co Oficina de Xeorxia do Comisionado de Seguros e Seguridade contra Incendios ou por teléfono en 404-656-2070.
Visita o Centros para servizos de Medicare e Medicaid para obter máis información sobre os seus dereitos segundo a lei federal. Visite o Oficina de Seguros e Seguridade de Xeorxia, Comisionado de Incendios para obter máis información sobre os seus dereitos segundo a lexislación de Xeorxia.
