Vakiomaksujen luettelo
Liittovaltio vaatii kaikkia sairaaloita toimittamaan maksuluettelon eli luettelon potilaiden palveluista ja tarvikkeista koneellisesti luettavassa muodossa. Shepherd Centerin luettelo on ladattavissa alla olevasta tiedostosta.
On kuitenkin tärkeää huomata, että Shepherd Centerin ja muiden sairaaloiden veloittamat maksut muuttuvat ajan myötä Medicaren ja Medicaidin määräämien tai kaupallisten vakuutusyhtiöiden kanssa neuvoteltujen vaihtelevien ja monimutkaisten korvausmenetelmien ja -rakenteiden mukaisesti. Shepherd Centerille lopulta maksettava summa vaihtelee suuresti maksajan mukaan, ja se on merkittävästi alennettu alla olevassa ladattavassa tiedostossa luetelluista maksuista. Monissa tapauksissa Shepherd Centerille maksetaan kiinteä päiväkorvaus ("päiväraha") riippumatta maksuista tai hoitokustannuksista. Medicaren, Medicaidin ja joidenkin kaupallisten vakuutusyhtiöiden korvaus ei kata hoitokustannuksia.
Sairaaloiden on myös julkaistava luettelo diagnoosiryhmistään (DRG). Tämä on luokittelurakenne, jota sekä Medicare että Medicaid käyttävät sairaaloiden maksamiseen potilaan sairauden vakavuuden, hoidon intensiteetin, sairaalassaoloajan ja muiden muuttujien mukaan. Ottaen huomioon Shepherd Centerissä hoidettavien potilaiden vakavat vammat ja sairaudet sekä heidän lääketieteellisen hoitotarpeidensa äärimmäisen vaihtelun, alla olevaa ladattavaa tiedostoa katselevat lukijat voivat nähdä suuren vaihtelun Shepherd Centerin vähimmäismaksuissa, enimmäismaksuissa ja keskimääräisissä maksuissa kuluneen vuoden aikana.
- Lataa Shepherd Centerin DRG-tiedosto XML-muodossa (Napsauta hiiren kakkospainikkeella tallentaaksesi sivun XML-tiedostona)
- Lataa Shepherd Centerin vakiomaksutiedosto (ZIP)
- Huomaa, että tämä luettelo ei sisällä Shepherd Centerissä itsenäisesti työskentelevien lääkäreiden tarjoamia palveluita tai tuotteita. Tähän sisältyvät yksityisvastaanotolla toimivat lääkärit, radiologit ja konsultoivat lääkärit. Huomaa myös, että kaikkia sopimusehtoja ei ole vertailulistoissa, vaan ainoastaan lain edellyttämät ehdot.
Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä johonkin Shepherd Centerin talousneuvojista numeroon 404-350-7323.
Oikeutesi ja suojasi yllätyksinä tapahtuvilta lääkärilaskuilta
Kun saat ensiapua tai saat hoitoa verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta verkon sisäisessä sairaalassa tai poliklinikassa, olet suojattu yllätyslaskutukselta tai saldolaskutukselta.
Mitä on "saldolaskutus" (joskus kutsutaan myös "yllätyslaskutukseksi")?
Kun käyt lääkärissä tai muulla terveydenhuollon tarjoajalla, saatat joutua maksamaan tiettyjä omavastuuosuuksia, kuten omavastuuosuuden, vakuutusmaksun ja/tai omavastuun. Sinulla voi olla muita kuluja tai joudut maksamaan koko laskun, jos käyt palveluntarjoajalla tai laitoksessa, joka ei kuulu sairausvakuutuksesi verkostoon.
"Verkon ulkopuolinen" viittaa palveluntarjoajiin ja laitoksiin, jotka eivät ole allekirjoittaneet sopimusta sairausvakuutuksesi kanssa. Verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat saattavat saada luvan laskuttaa sinulta vakuutuksesi sopiman maksun ja palvelusta veloitetun koko hinnan välisen erotuksen. Tätä kutsutaan "saldolaskutukseksi". Tämä summa on todennäköisesti suurempi kuin saman palvelun verkoston sisäiset kustannukset, eikä sitä välttämättä lasketa mukaan vuosittaiseen omavastuuosuuteesi.
”Yllätyslasku” on odottamaton saldolasku. Näin voi käydä, kun et voi hallita hoitoosi osallistuvia henkilöitä – esimerkiksi hätätilanteessa tai kun varaat ajan verkostosi sisäiseen laitokseen, mutta sinua hoitaa yllättäen verkoston ulkopuolinen palveluntarjoaja.
Laskutussuojausten tasapainottaminen
Hätäpalvelut
Jos sinulla on kiireellinen sairaus ja saat hätäpalveluita verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta tai laitokselta, palveluntarjoaja tai laitos voi veloittaa sinulta enintään sopimuksenne verkon sisäisen kustannustenjaon (omavastuut ja yhteisvakuutus). Sinulta ei voida veloittaa hätäpalveluista saldolaskua. Tämä koskee myös palveluita, joita saatat saada sen jälkeen, kun tilasi on vakiintunut, ellet anna kirjallista suostumustasi ja luovu suojauksistasi, jotta sinua ei laskuteta näistä vakautumisen jälkeisistä palveluista.
Tietyt palvelut sairaalan tai poliklinikan verkostossa
Kun saat palveluja verkostosairaalasta tai poliklinikasta, tietyt palveluntarjoajat saattavat olla verkoston ulkopuolisia. Nämä palveluntarjoajat saattavat veloittaa sinulta enintään vakuutuksesi verkoston sisäisen omavastuuosuuden. Tämä koskee ensihoidon, anestesian, patologian, radiologian, laboratorion, neonatologian, apulaiskirurgin, sairaalalääkärin tai tehohoidon palveluita. Nämä palveluntarjoajat eivät voi laskuttaa sinua tasauslaskulla eivätkä välttämättä pyydä sinua luopumaan vakuutuksistasi, jotta tasauslaskua ei veloiteta.
Jos saat muita palveluita näissä verkon sisäisissä palveluissa, verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat eivät voi laskuttaa sinua tasapainottamalla sitä, ellet anna kirjallista suostumustasi ja luovu suojauksistasi.
Oikeutesi Georgian lain mukaan
Sinun ei koskaan tarvitse luopua laskutussuojastasi. Sinun ei myöskään tarvitse hankkia hoitoa verkon ulkopuolelta. Voit valita palveluntarjoajan tai laitoksen sopimuksesi verkosta.
Georgian lakiin sisältyvät Georgian vakuutusviraston (GA Commissioner of Insurance Office) lisensoimat suunnitelmat, mukaan lukien täysin vakuutetut hoitosuunnitelmat, HMO:t, pätevät terveyssuunnitelmat, Exchange-suunnitelmat, korkean omavastuun suunnitelmat ja erilliset hammashoidon ja näkövakuutuksen suunnitelmat, osavaltion terveydenhuoltosuunnitelmat, mukaan lukien Georgian osavaltion terveysetuussuunnitelma, julkisten koulujen opettajien ja työntekijöiden sekä hallintoneuvoston suunnitelmat. GA-lakia ei sovelleta Medicaidin hoitosuunnitelmiin tai hoitohallintaorganisaatioihin, rajoitettujen etuuksien suunnitelmiin, ambulanssilentoon, lisäsuunnitelmiin, Medicare-suunnitelmiin, työntekijöiden tapaturmavakuutuksiin tai vuoden 1974 työntekijöiden eläketurvalain (Employee Retirement Income Security Act of 29, 1001 USC Sec. XNUMX, et seq) (ERISA) mukaisiin suunnitelmiin. Vakuutusyhtiöiden on ilmoitettava maksuilmoituksessa, kuuluuko vakuutus ERISA:n yksinomaiseen toimivaltaan.
Georgian lain alaiset palvelut ja laskut
- Hätäpalvelut: Vakuutusyhtiöiden on maksettava vakuutettujen henkilöiden korvattavista ensihoidon palveluista riippumatta palveluntarjoajien tai laitosten osallistumisesta verkostoon ilman ennakkolupaa ja ilman lääketieteellisesti välttämättömiksi katsottujen palvelujen epäämistä jälkikäteen.
- Ei-kiireelliset palvelut: Jos vakuutetun henkilön saamasta ei-kiireellisistä palveluista verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta verkon sisäisessä laitoksessa aiheutuu kuluja, tätä pidetään "yllätyslaskuna", ja vakuutuksenantajien on maksettava vakuutetuista palveluista riippumatta siitä, osallistuuko palveluntarjoaja verkkoon.
Lisäsuojaukset, kun saldolaskutus on kielletty
- Olet vastuussa vain oman osuutesi maksamisesta (kuten omavastuut, vakuutusosuudet ja omavastuut, jotka maksaisit, jos palveluntarjoaja tai laitos olisi verkostossa). Sairausvakuutuksesi maksaa suoraan verkoston ulkopuolisille palveluntarjoajille ja laitoksille.
- Terveyssuunnitelmasi on yleensä täytettävä seuraavat vaatimukset:
- Kattaa hätäpalvelut ilman, että sinun tarvitsee hankkia palveluille etukäteen hyväksyntää (ennakkolupa).
- Kattaa hätäpalvelut verkon ulkopuolisten palveluntarjoajien kautta.
- Perusta palveluntarjoajalle tai laitokselle velkasi (kustannustenjako) siihen, mitä se maksaisi verkoston sisäiselle palveluntarjoajalle tai laitokselle, ja ilmoita tämä summa etuusselvityksessäsi.
- Laske omavastuuosuuteen ja taskusta maksettavaan rajaan kaikki hätäpalveluista tai verkon ulkopuolisista palveluista maksamasi summat.
Mitä tehdä, jos uskot, että sinua on laskutettu väärin perustein
Jos uskot, että sinua on laskutettu väärin perustein, voit ensin ottaa yhteyttä [sähköposti suojattu] tai sairausvakuutuksesi selitystä varten. Jos he eivät pysty ratkaisemaan huolenaiheitasi, voit ottaa yhteyttä Georgian vakuutus- ja paloturvallisuusvaltuutetun toimisto kulta puhelimitse 404-656-2070.
Käy Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset Lisätietoja liittovaltion lain mukaisista oikeuksistasi saat osoitteesta Georgian vakuutus- ja turvallisuusviraston palokomissaari lisätietoja oikeuksistasi Georgian lain nojalla.
