Standardtasude loend
Föderaalvalitsus nõuab, et kõik haiglad esitaksid patsientidele teenuste ja esemete eest tasuloendi ehk masinloetavas vormingus tasude nimekirja. Shepherd Centeri nimekiri on allalaaditava failina saadaval allpool.
Siiski on oluline märkida, et Shepherd Centeri ja teiste haiglate tasud muutuvad aja jooksul vastavalt Medicare'i ja Medicaidi kehtestatud või kommertskindlustusandjatega kokku lepitud erinevatele ja keerukatele hüvitusmeetoditele ja -struktuuridele. Shepherd Centerile makstav lõplik summa varieerub maksjatiti suuresti ja on oluliselt soodsam allpool allalaaditavas failis loetletud tasudest. Paljudel juhtudel makstakse Shepherd Centerile kindlat päevamäära („päevaraha“), olenemata tasudest või ravi aluskuludest. Medicare'i, Medicaidi ja mõnede kommertskindlustusandjate puhul ei kata hüvitis ravikulusid.
Haiglad peavad avaldama ka oma diagnoosiga seotud rühmade (DRG-de) nimekirja, mis on nii Medicare kui ka Medicaidi klassifikatsioon, mida kasutatakse haiglate kulude katmiseks vastavalt patsiendi haiguse raskusastmele, ravi intensiivsusele, haiglas viibimise kestusele ja muudele muutujatele. Arvestades Shepherd Centeris ravitavate patsientide katastroofilisi vigastusi ja haigusi ning nende ravivajaduste äärmist varieeruvust, näevad allolevat allalaaditavat faili vaatavad lugejad Shepherd Centeri miinimum- ja maksimumtasude ning viimase aasta jooksul tekkinud keskmiste tasude suurt varieeruvust.
Küsimuste korral võtke ühendust ühe Shepherd Centeri finantsnõustajaga aadressil 404-350-7323.
Teie õigused ja kaitse ootamatute arstiarvete eest
Kui saate erakorralist abi või ravi võrguvälise teenusepakkuja poolt võrgusiseses haiglas või ambulatoorses kirurgiakeskuses, olete kaitstud üllatusarvete või saldoarvete eest.
Mis on „jäägiarve“ (mõnikord nimetatakse seda ka „üllatusarveks“)?
Arsti või muu tervishoiuteenuse osutaja külastamisel võite tasuda teatud omaosalusi, näiteks omaosalus, kaaskindlustus ja/või omavastutus. Kui külastate teenusepakkujat või asutust, mis ei kuulu teie tervisekindlustuskava võrgustikku, võivad teil olla muud kulud või peate tasuma kogu arve.
„Võrguväline” kirjeldab teenusepakkujaid ja asutusi, kes ei ole teie tervisekindlustusplaaniga lepingut sõlminud. Võrguvälistel teenusepakkujatel võib olla lubatud esitada teile arve teie plaani poolt kokkulepitud tasu ja teenuse eest tasutud täissumma vahe eest. Seda nimetatakse „jääkarvelduseks”. See summa on tõenäoliselt suurem kui sama teenuse võrgusisesed kulud ja ei pruugi teie aastase omaosaluse limiidi hulka arvestada.
„Üllatusarve“ on ootamatu saldoarve. See võib juhtuda siis, kui te ei saa kontrollida, kes teie ravis osaleb – näiteks kui teil on hädaolukord või kui broneerite visiidi võrku kuuluvasse asutusse, kuid teid ravib ootamatult võrku mittekuuluv teenusepakkuja.
Arvelduse tasakaalustamise kaitse
Päästeteenistus
Kui teil on erakorraline meditsiiniline seisund ja saate erakorralist abi võrguväliselt teenusepakkujalt või asutuselt, võib teenusepakkuja või asutus teile arve esitada maksimaalselt teie võrgusisese omaosaluse summa (omaosalused ja kaaskindlustus). Teile ei saa esitada arvet erakorraliste teenuste eest. See hõlmab teenuseid, mida võite saada pärast stabiliseerunud seisundi saavutamist, välja arvatud juhul, kui annate kirjaliku nõusoleku ja loobute oma kaitsest, et teile ei esitataks arvet nende stabiliseerumisjärgsete teenuste eest.
Teatud teenused võrguhaiglas või ambulatoorses kirurgiakeskuses
Kui saate teenust võrku kuuluvast haiglast või ambulatoorsest kirurgiakeskusest, võivad teatud teenusepakkujad olla võrguvälised. Need teenusepakkujad võivad teile arvet esitada maksimaalselt teie plaani võrgusisese omaosaluse summa ulatuses. See kehtib erakorralise meditsiini, anesteesia, patoloogia, radioloogia, labori, neonatoloogia, assistendi kirurgi, haiglaarsti või intensiivravi teenuste kohta. Need teenusepakkujad ei saa teile tasakaaluarvet esitada ega pruugi paluda teil loobuda oma kaitsetest, et teile tasakaaluarvet ei esitataks.
Kui saate nendes võrgusiseste rajatiste kaudu muid teenuseid, ei saa võrguvälised pakkujad teile arveldust esitada, välja arvatud juhul, kui annate kirjaliku nõusoleku ja loobute oma kaitsest.
Teie õigused Georgia seaduste alusel
Te ei pea kunagi loobuma oma kaitsest saldoarvete eest. Samuti ei pea te abi saama väljaspool võrku. Saate valida teenusepakkuja või asutuse oma paketi võrgust.
Georgia osariigi seadus hõlmab GA kindlustusvoliniku büroo litsentseeritud plaane, sealhulgas täielikult kindlustatud hallatavaid hoolduskavasid, tervisehoiuorganisatsioone (HMO), kvalifitseeritud tervisekavasid, vahetuskavasid, kõrge omavastutusega plaane ning eraldiseisvaid hambaravi- ja nägemiskavasid, riiklikke tervishoiukavasid, sealhulgas Georgia osariigi tervisehüvitiste kava, avalike koolide õpetajate ja töötajate ning regentide nõukogu plaane. Georgia seadust ei kohaldata Medicaidi hallatavate hoolduskavade või hoolduskorraldusorganisatsioonide, piiratud hüvitistega kavade, kiirabilennukikindlustuse, lisakavade, Medicare'i kavade, töötajate hüvitiste ega 1974. aasta töötajate pensionitulu turvalisuse seadusega (29 USC Sec. 1001 jj) (ERISA) reguleeritud kavade suhtes. Kindlustusandjad on kohustatud ülekandeteatele märkima, kas kindlustuskaitse kuulub ERISA ainupädevusse.
Teenused ja arved, mille suhtes kohaldatakse Georgia seadust
- Hädaabiteenused: Kindlustusandjad peavad tasuma kindlustatud isikute kaetud erakorralise meditsiiniabi teenuste eest olenemata teenuseosutajate või asutuste võrgus osalemisest, ilma eelneva loata ja ilma meditsiiniliselt vajalikuks peetavate teenuste tagasiulatuva keeldumiseta.
- Mittekiireloomulised teenused: Kui kindlustatud isikule tekivad kulud, mis tulenevad mitte-hädaolukorra teenuste saamisest võrguväliselt teenusepakkujalt võrgusiseses asutuses, loetakse seda „üllatusarveks“ ja kindlustusandjad peavad kaetud teenuste eest tasuma olenemata teenusepakkuja võrgus osalemisest.
Lisakaitsemeetmed saldoarvete keelu korral
- Teie vastutate ainult oma osa kulude tasumise eest (nt osamaksed, kaasmaksed ja omavastutused, mida maksaksite võrgustikus oleva teenusepakkuja või asutuse puhul). Teie tervisekindlustusplaan maksab otse võrgustikuvälistele teenusepakkujatele ja asutustele.
- Teie tervisekindlustusplaan peab üldiselt:
- Kata erakorralise abi teenused ilma eelneva heakskiiduta (eelnev luba).
- Katke võrguväliste teenusepakkujate hädaabiteenused.
- Teenusepakkujale või asutusele võlgnetava summa (kulude jagamine) arvutamisel lähtuge sellest, mida nad maksaksid võrgusisesele teenusepakkujale või asutusele, ja näidake see summa oma hüvitiste selgituses välja.
- Arvesta omavastutuse ja taskuraha piirmäära hulka kõik summad, mille maksad hädaabiteenuste või võrguväliste teenuste eest.
Mida teha, kui arvate, et teile esitati vale arve
Kui arvate, et teile on valesti arve esitatud, võite esmalt ühendust võtta [meiliga kaitstud] või oma tervisekindlustusplaani selgituse saamiseks. Kui nad ei suuda teie muresid lahendada, võite võtta ühendust Georgia kindlustus- ja tuleohutusvoliniku büroo või telefoni teel 404-656-2070.
Külasta Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused Lisateavet oma föderaalseadusest tulenevate õiguste kohta leiate aadressilt. Georgia kindlustus- ja ohutusameti tuleohutusvolinik Lisateavet oma õiguste kohta Georgia osariigi seaduste alusel.
