Lijst met standaardkosten
De federale overheid vereist dat alle ziekenhuizen een kostenoverzicht, oftewel een lijst met kosten voor diensten en artikelen, aan patiënten verstrekken in een 'machinaal leesbaar formaat'. De lijst van Shepherd Center is hieronder beschikbaar als downloadbaar bestand.
Het is echter belangrijk om te weten dat de kosten van Shepherd Center en andere ziekenhuizen in de loop der tijd evolueren als reactie op wisselende en complexe vergoedingsmethoden en -structuren die worden opgelegd door Medicare en Medicaid of waarover met commerciële verzekeraars is onderhandeld. Het uiteindelijke bedrag dat Shepherd Center ontvangt, varieert sterk per betaler en wordt aanzienlijk verlaagd ten opzichte van de kosten die in het onderstaande downloadbare bestand staan vermeld. In veel gevallen ontvangt Shepherd Center een vast bedrag per dag (een "dagvergoeding"), ongeacht de kosten of de onderliggende zorgkosten. Bij Medicare, Medicaid en sommige commerciële verzekeraars dekt de vergoeding de zorgkosten niet.
Ziekenhuizen zijn ook verplicht een lijst te publiceren van hun diagnosegerelateerde groepen (DRG's), een classificatiestructuur die zowel Medicare als Medicaid gebruiken om ziekenhuizen te betalen op basis van de ernst van de ziekte van de patiënt, de intensiteit van de behandeling, de verblijfsduur en andere variabelen. Gezien de catastrofale verwondingen en ziekten van de patiënten die Shepherd Center behandelt en de extreme variabiliteit in hun medische behandelbehoeften, kunnen lezers die het onderstaande downloadbare bestand bekijken de grote variatie zien in de minimumtarieven, maximumtarieven en gemiddelde tarieven van Shepherd Center in het afgelopen jaar.
Als u vragen heeft, kunt u contact opnemen met een van de financiële adviseurs van Shepherd Center via 404-350-7323.
Uw rechten en bescherming tegen onverwachte medische rekeningen
Wanneer u spoedeisende hulp krijgt of wordt behandeld door een zorgverlener buiten het netwerk in een ziekenhuis of poliklinisch chirurgisch centrum dat wel binnen het netwerk valt, bent u beschermd tegen verrassingsfacturen of onterechte facturen.
Wat is ‘balansfacturering’ (soms ook ‘verrassingsfactuur’ genoemd)?
Wanneer u een arts of andere zorgverlener bezoekt, moet u mogelijk bepaalde kosten zelf betalen, zoals een eigen bijdrage, een eigen bijdrage en/of een eigen risico. U kunt andere kosten hebben of de volledige rekening verschuldigd zijn als u een zorgverlener bezoekt of een zorginstelling bezoekt die niet is aangesloten bij uw zorgverzekering.
'Out-of-network' verwijst naar zorgverleners en zorginstellingen die geen contract met uw zorgverzekeraar hebben getekend. Zorgaanbieders buiten het netwerk mogen u mogelijk het verschil in rekening brengen tussen de overeengekomen vergoeding en het volledige bedrag dat voor een dienst in rekening wordt gebracht. Dit wordt 'balance billing' genoemd. Dit bedrag is waarschijnlijk hoger dan de kosten binnen het netwerk voor dezelfde dienst en telt mogelijk niet mee voor uw jaarlijkse eigen bijdrage.
'Verrassingsfactuur' is een onverwachte rekening. Dit kan gebeuren wanneer u geen controle heeft over wie er bij uw zorg betrokken is, bijvoorbeeld wanneer u een noodgeval heeft of wanneer u een afspraak heeft bij een zorginstelling die binnen het netwerk valt, maar onverwachts behandeld wordt door een zorgverlener die niet binnen het netwerk valt.
Bescherming tegen balancerende facturering
Hulpdiensten
Als u een medische noodsituatie heeft en spoedeisende hulp ontvangt van een zorgverlener of zorginstelling buiten het netwerk, mag de zorgverlener of zorginstelling u maximaal het eigen risico in rekening brengen dat u volgens uw zorgplan binnen het netwerk ontvangt (eigen bijdragen en meeverzekering). Spoedeisende hulp kan niet in rekening worden gebracht. Dit geldt ook voor zorg die u ontvangt nadat u zich in stabiele toestand bevindt, tenzij u schriftelijke toestemming geeft en afstand doet van uw bescherming om geen gebalanceerde kosten in rekening te brengen voor deze zorg na stabilisatie.
Bepaalde diensten in een ziekenhuis dat deel uitmaakt van het netwerk of een poliklinisch chirurgisch centrum
Wanneer u zorg ontvangt van een ziekenhuis of polikliniek die binnen het netwerk valt, kunnen bepaalde zorgverleners buiten het netwerk vallen. Het maximale bedrag dat deze zorgverleners u in rekening mogen brengen, is het eigen risico dat binnen het netwerk valt. Dit geldt voor spoedeisende hulp, anesthesie, pathologie, radiologie, laboratorium, neonatologie, assistent-chirurg, ziekenhuisarts of intensivist. Deze zorgverleners mogen u geen gespreide rekening sturen en mogen u niet vragen om uw bescherming op te geven om niet gespreide rekeningen te ontvangen.
Als u andere diensten ontvangt bij deze zorginstellingen binnen het netwerk, kunnen zorgaanbieders buiten het netwerk u de rekening niet in rekening brengen, tenzij u schriftelijke toestemming geeft en afstand doet van uw bescherming.
Uw rechten volgens de wet van Georgië
U hoeft uw bescherming tegen saldo-facturering nooit op te geven. U hoeft ook geen zorg buiten het netwerk te ontvangen. U kunt zelf een zorgverlener of zorginstelling kiezen binnen het netwerk van uw zorgverzekering.
De Georgia Law omvat plannen die zijn goedgekeurd door het kantoor van de GA Commissioner of Insurance, waaronder volledig verzekerde managed care-plannen, HMO's, gekwalificeerde zorgplannen, Exchange-plannen, plannen met een hoog eigen risico en zelfstandige tandheelkundige en oogzorgplannen, staatszorgplannen, waaronder het Georgia State Health Benefit Plan, plannen voor leraren en werknemers van openbare scholen en plannen van de Board of Regents. De GA Act is niet van toepassing op Medicaid managed care-plannen of zorgmanagementorganisaties, plannen met beperkte voordelen, luchtambulanceverzekeringen, aanvullende plannen, Medicare-plannen, werknemerscompensatie of plannen die vallen onder de Employee Retirement Income Security Act van 1974, 29 USC Sec. 1001 e.v. (ERISA). Verzekeraars zijn verplicht om op het betalingsbericht te vermelden of de dekking onder de exclusieve jurisdictie van ERISA valt.
Diensten en rekeningen die onder de Georgia Act vallen
- Hulpdiensten: Verzekeraars moeten de gedekte medische spoedhulp voor verzekerden vergoeden, ongeacht de deelname van de aanbieders of voorzieningen aan het netwerk, zonder voorafgaande toestemming en zonder dat diensten die medisch noodzakelijk worden geacht, met terugwerkende kracht worden geweigerd.
- Niet-spoedeisende hulp: Als er kosten ontstaan doordat een verzekerde persoon niet-spoedeisende zorg ontvangt van een zorgverlener die niet bij het netwerk is aangesloten, maar bij een zorginstelling die wel bij het netwerk is aangesloten, wordt dit beschouwd als een 'verrassingsrekening'. Verzekeraars moeten dan betalen voor de gedekte zorg, ongeacht of de zorgverlener wel of niet deelneemt aan het netwerk.
Extra bescherming wanneer saldofacturering verboden is
- U bent alleen verantwoordelijk voor de betaling van uw deel van de kosten (zoals de eigen bijdragen, meeverzekering en het eigen risico dat u zou betalen als de zorgverlener of zorginstelling wel binnen het netwerk zou vallen). Uw zorgverzekeraar betaalt zorgverleners en zorginstellingen buiten het netwerk rechtstreeks.
- Uw zorgverzekering moet doorgaans:
- U kunt noodhulpdiensten verlenen zonder dat u hiervoor vooraf toestemming hoeft te vragen (voorafgaande autorisatie).
- Dekking van noodhulpdiensten door aanbieders die niet bij het netwerk zijn aangesloten.
- Baseer het bedrag dat u verschuldigd bent aan de zorgaanbieder of instelling (eigen bijdrage) op wat de zorgaanbieder of instelling zou betalen aan een zorgaanbieder of instelling binnen het netwerk en vermeld dat bedrag in uw toelichting op de vergoedingen.
- Tel alle bedragen die u betaalt voor spoedeisende hulp of diensten buiten het netwerk mee voor uw eigen risico en eigen bijdrage.
Wat u moet doen als u denkt dat u onterecht een factuur heeft ontvangen
Als u denkt dat u onterecht bent gefactureerd, kunt u eerst contact opnemen met [e-mail beveiligd] of uw zorgverzekeraar om uitleg. Als zij uw zorgen niet kunnen oplossen, kunt u contact opnemen met de Georgia Office of the Commissioner of Insurance and Safety Fire of per telefoon op 404-656-2070.
Bezoek de Centra voor Medicare en Medicaid Services voor meer informatie over uw rechten onder de federale wetgeving. Bezoek de Brandcommissaris van het Georgia Office of Insurance and Safety voor meer informatie over uw rechten onder de wet van Georgia.
