Liste over standardgebyrer
Den føderale regering kræver, at alle hospitaler leverer en gebyrliste, eller en liste over gebyrer for ydelser og varer til patienter, i et "maskinlæsbart format". Shepherd Centers liste er tilgængelig som en fil, der kan downloades nedenfor.
Det er dog vigtigt at bemærke, at gebyrer fra Shepherd Center og andre hospitaler udvikler sig over tid som reaktion på varierende og komplekse refusionsmetoder og -strukturer, der pålægges af Medicare og Medicaid eller forhandles med kommercielle forsikringsselskaber. Det, Shepherd Center i sidste ende får udbetalt, varierer meget fra betaler til betaler og er betydeligt nedsat fra de gebyrer, der er anført i den fil, der kan downloades nedenfor. I mange tilfælde får Shepherd Center udbetalt en fast sats pr. dag ("en dagspris") uanset gebyrerne eller de underliggende plejeomkostninger. Med Medicare, Medicaid og nogle kommercielle forsikringsselskaber dækker refusionen ikke plejeomkostningerne.
Hospitaler er også forpligtet til at offentliggøre en liste over deres diagnoserelaterede grupper (DRG'er), en klassifikationsstruktur, som både Medicare og Medicaid bruger til at betale hospitaler i henhold til patientens sygdomsgrad, behandlingsintensitet, indlæggelsesvarighed og andre variabler. I betragtning af de katastrofale skader og sygdomme hos patienter, som Shepherd Center behandler, og den ekstreme variation i deres medicinske behandlingsbehov, kan læsere, der ser filen nedenfor, se den store variation i Shepherd Centers minimumsgebyrer, maksimumsgebyrer og gennemsnitlige gebyrer, der er afholdt i det forløbne år.
Hvis du har spørgsmål, bedes du kontakte en af Shepherd Centers økonomiske rådgivere på 404-350-7323.
Dine rettigheder og beskyttelse mod uventede lægeregninger
Når du får akut behandling eller bliver behandlet af en udbyder uden for netværket på et hospital eller ambulant kirurgisk center i netværket, er du beskyttet mod uanmeldt fakturering eller saldofakturering.
Hvad er "balancefakturering" (nogle gange kaldet "overraskelsesfakturering")?
Når du går til lægen eller en anden sundhedsudbyder, kan du have visse udgifter, du skal betale af egen lomme, såsom en egenbetaling, samforsikring og/eller en selvrisiko. Du kan have andre udgifter eller skylde hele regningen, hvis du går til en udbyder eller besøger en facilitet, der ikke er i din sundhedsplans netværk.
"Uden for netværket" beskriver udbydere og faciliteter, der ikke har underskrevet en kontrakt med din sundhedsforsikring. Udbydere uden for netværket kan have tilladelse til at fakturere dig for forskellen mellem, hvad din forsikring har aftalt at betale, og det fulde beløb, der opkræves for en ydelse. Dette kaldes "balancefakturering". Dette beløb er sandsynligvis mere end omkostningerne inden for netværket for den samme ydelse og tæller muligvis ikke med i din årlige egenbetalingsgrænse.
"Overraskelsesfakturering" er en uventet saldoregning. Dette kan ske, når du ikke kan kontrollere, hvem der er involveret i din pleje – f.eks. når du har en nødsituation, eller når du planlægger et besøg på en facilitet i netværket, men uventet bliver behandlet af en udbyder uden for netværket.
Beskyttelse af balancerende fakturering
Redningstjenester
Hvis du har en akut medicinsk tilstand og modtager akutbehandling fra en udbyder eller facilitet uden for dit netværk, er det højeste beløb, som udbyderen eller faciliteten må fakturere dig, dit beløb for omkostningsdeling inden for dit netværk (egenbetalinger og samforsikring). Du kan ikke blive balanceret for akutbehandling. Dette inkluderer behandlinger, du måtte modtage, efter du er i stabil tilstand, medmindre du giver skriftligt samtykke og opgiver din beskyttelse mod at blive balanceret for disse behandlinger efter stabilisering.
Visse tjenester på et hospital eller ambulant kirurgisk center i netværket
Når du modtager behandling fra et hospital eller et ambulant kirurgisk center, der er tilknyttet dit netværk, kan visse udbydere der være uden for netværket. Det højeste beløb, disse udbydere måtte fakturere dig, er din plans omkostningsdeling inden for netværket. Dette gælder for akutmedicin, anæstesi, patologi, radiologi, laboratorie-, neonatologi-, assisterende kirurg-, hospitalslæge- eller intensivbehandling. Disse udbydere kan ikke fakturere dig med balance og må ikke bede dig om at opgive din beskyttelse for ikke at blive faktureret med balance.
Hvis du modtager andre tjenester på disse faciliteter inden for netværket, kan udbydere uden for netværket ikke fakturere dig, medmindre du giver skriftligt samtykke og opgiver din beskyttelse.
Dine rettigheder i henhold til georgisk lov
Du er aldrig forpligtet til at opgive din beskyttelse mod balancefakturering. Du er heller ikke forpligtet til at få behandling uden for dit netværk. Du kan vælge en udbyder eller facilitet i din plans netværk.
Georgias lov omfatter planer, der er godkendt af GA Commissioner of Insurance Office, herunder fuldt forsikrede administrerede plejeplaner, HMO'er, kvalificerede sundhedsplaner, Exchange-planer, planer med høj selvrisiko og enkeltstående tandlæge- og synsplaner, statslige sundhedsplaner, herunder Georgia State Health Benefit Plan, offentlige skolelærere og -ansatte samt Board of Regents-planer. GA-loven gælder ikke for Medicaid-administrerede plejeplaner eller plejeorganisationer, planer med begrænset ydelse, luftambulanceforsikring, supplerende planer, Medicare-planer, arbejdsskadeerstatning eller planer, der er underlagt Employee Retirement Income Security Act af 1974, 29 USC Sec. 1001, et seq (ERISA). Forsikringsselskaber skal angive på betalingsmeddelelsen, om dækningen er underlagt ERISA's eksklusive jurisdiktion.
Tjenester og regninger, der er underlagt Georgia-loven
- Nødtjenester: Forsikringsselskaber skal betale for dækkede akutmedicinske ydelser til dækkede personer, uanset udbydernes eller faciliteternes netværksdeltagelse, uden forudgående godkendelse og uden efterfølgende afslag på ydelser, der anses for medicinsk nødvendige.
- Ikke-akutte tjenester: Hvis der opstår gebyrer som følge af, at en dækket person modtager ikke-akutte tjenester fra en udbyder uden for netværket på en facilitet inden for netværket, betragtes dette som en "overraskelsesregning", og forsikringsselskaber skal betale for dækkede tjenester uanset udbyderens netværksdeltagelse.
Yderligere beskyttelse, når balancefakturering er forbudt
- Du er kun ansvarlig for at betale din andel af omkostningerne (f.eks. egenbetalinger, samforsikring og selvrisiko, som du ville betale, hvis udbyderen eller faciliteten var i netværket). Din sundhedsforsikring betaler direkte til udbydere og faciliteter uden for netværket.
- Din sundhedsplan skal generelt:
- Dækning af nødtjenester uden at du skal have forhåndsgodkendelse til tjenesterne (forhåndsgodkendelse).
- Dækning af nødtjenester fra udbydere uden for netværket.
- Basér din skyldige udbyder eller facilitet (omkostningsdeling) på, hvad udbyderen eller faciliteten ville betale til en udbyder eller facilitet i netværket, og vis dette beløb i din forklaring af fordelene.
- Medregn ethvert beløb, du betaler for nødtjenester eller tjenester uden for netværket, i din selvrisiko og egenbetalingsgrænse.
Hvad skal du gøre, hvis du mener, at du er blevet faktureret forkert
Hvis du mener, at du er blevet faktureret forkert, kan du først kontakte [e-mail beskyttet] eller din sundhedsforsikring for at få en forklaring. Hvis de ikke kan løse dine bekymringer, kan du kontakte Georgias kontor for kommissæren for forsikring og sikkerhed i brand eller via telefon kl 404-656-2070.
Besøg Centers for Medicare og Medicaid Services for mere information om dine rettigheder i henhold til føderal lov. Besøg Georgias kontor for forsikring og sikkerhed, brandkommissær for mere information om dine rettigheder i henhold til georgisk lov.
