Seznam standardních poplatků
Federální vláda vyžaduje, aby všechny nemocnice poskytovaly seznam poplatků za služby a položky pro pacienty ve „strojově čitelném formátu“. Seznam Shepherd Center je k dispozici ke stažení níže.
Je však důležité poznamenat, že poplatky Shepherd Center a dalších nemocnic se v průběhu času vyvíjejí v reakci na různé a složité metody a struktury úhrad stanovené programy Medicare a Medicaid nebo sjednané s komerčními pojišťovnami. To, co Shepherd Center nakonec obdrží, se u jednotlivých plátců značně liší a je výrazně sníženo z poplatků uvedených v souboru ke stažení níže. V mnoha případech je Shepherd Center placen paušální denní sazbou („diem“) bez ohledu na poplatky nebo související náklady na péči. U programů Medicare, Medicaid a některých komerčních pojišťoven úhrada nepokrývá náklady na péči.
Nemocnice jsou také povinny zveřejnit seznam svých diagnostických skupin (DRG), což je klasifikační struktura, kterou Medicare i Medicaid používají k placení nemocnicím podle závažnosti onemocnění pacienta, intenzity léčby, délky hospitalizace a dalších proměnných. Vzhledem ke katastrofickým zraněním a onemocněním pacientů, které Shepherd Center léčí, a extrémní variabilitě v jejich potřebách lékařské péče si čtenáři, kteří si prohlížejí níže uvedený soubor ke stažení, mohou všimnout velkého rozdílu v minimálních, maximálních a průměrných poplatcích Shepherd Center vynaložených v uplynulém roce.
V případě dotazů se prosím obraťte na některého z finančních poradců Shepherd Center na čísle 404-350-7323.
Vaše práva a ochrana před nečekanými účty za lékařskou péči
Když dostanete pohotovostní péči nebo se necháte ošetřit poskytovatelem mimo síť v nemocnici nebo ambulantním chirurgickém centru v rámci sítě, jste chráněni před překvapivým vyúčtováním nebo vyúčtováním zůstatku.
Co je to „fakturace zůstatku“ (někdy nazývaná „fakturace s překvapením“)?
Když navštívíte lékaře nebo jiného poskytovatele zdravotní péče, můžete mít nárok na určité výdaje hrazené z vlastní kapsy, jako je spoluúčast, spolupojištění a/nebo spoluúčast. Pokud navštívíte poskytovatele nebo zařízení, které není součástí sítě vašeho zdravotního pojištění, můžete mít další náklady nebo uhradit celou fakturu.
„Mimo síť“ označuje poskytovatele a zařízení, kteří s vaší zdravotní pojišťovnou nepodepsali smlouvu. Poskytovatelé mimo síť vám mohou být oprávněni fakturovat rozdíl mezi částkou, kterou vaše pojišťovna zaplatila, a plnou částkou účtovanou za službu. Tomu se říká „fakturace zůstatku“. Tato částka je pravděpodobně vyšší než náklady v síti za stejnou službu a nemusí se započítávat do vašeho ročního limitu pro výdaje z vlastní kapsy.
„Překvapivé vyúčtování“ je neočekávaný zůstatek na účtu. Může k tomu dojít, když nemůžete ovlivnit, kdo se podílí na vaší péči – například v případě nouze nebo když si naplánujete návštěvu v zařízení v síti, ale nečekaně vás ošetří poskytovatel mimo síť.
Ochrana proti vyrovnávání fakturace
Nouzové služby
Pokud máte naléhavý zdravotní stav a využijete naléhavé služby od poskytovatele nebo zařízení mimo vaši síť, může vám poskytovatel nebo zařízení účtovat maximální částku spoluúčasti v rámci vašeho plánu (spoluúčast a spolupojištění). Nemůže vám být účtována doplatková částka za naléhavé služby. To zahrnuje i služby, které můžete využít po dosažení stabilního stavu, pokud s nimi písemně nesouhlasíte a nevzdáte se ochrany, že vám nebude účtována doplatková částka za tyto služby po stabilizaci.
Některé služby v nemocnici nebo ambulantním chirurgickém centru v rámci sítě
Pokud využijete služby v nemocnici v síti nebo ambulantním chirurgickém centru, někteří poskytovatelé tam mohou být mimo síť. Maximální částka, kterou vám tito poskytovatelé mohou účtovat, je částka spoluúčasti v rámci vaší sítě. To se týká urgentní medicíny, anestezie, patologie, radiologie, laboratorních služeb, neonatologie, služeb asistenta chirurga, nemocničního lékaře nebo intenzivisty. Tito poskytovatelé vám nemohou účtovat vyrovnávací fakturu a nesmí vás požádat, abyste se vzdali své ochrany, abyste vám nemuseli účtovat vyrovnávací fakturu.
Pokud v těchto zařízeních v síti získáte jiné služby, poskytovatelé mimo síť vám nemohou vyúčtovat vyrovnávací platbu, pokud k tomu nedáte písemný souhlas a nevzdáte se svých ochranných podmínek.
Vaše práva podle zákonů Georgie
Nikdy se nemusíte vzdát svého krytí z důvodu vyúčtování zůstatku. Také nejste povinni využívat péči mimo síť. Můžete si vybrat poskytovatele nebo zařízení v síti vašeho plánu.
Zákony státu Georgie zahrnují plány licencované úřadem komisaře pro pojišťovnictví státu Georgie, včetně plně pojištěných plánů řízené péče, HMO, kvalifikovaných zdravotních plánů, plánů Exchange, plánů s vysokou spoluúčastí a samostatných plánů zubního a očního pojištění, státních zdravotních plánů, včetně plánu zdravotních pojištění státu Georgie, plánů pro učitele a zaměstnance veřejných škol a plánů rady regentů. Zákon státu Georgie se nevztahuje na plány řízené péče Medicaid nebo organizace pro správu péče, plány s omezenými dávkami, pojištění letecké záchranné služby, doplňkové plány, plány Medicare, odškodnění pracovníků ani plány upravené zákonem o zabezpečení příjmu zaměstnanců v důchodu z roku 1974, 29 USC Sec. 1001 a násl. (ERISA). Pojišťovny jsou povinny na oznámení o platbě uvést, zda krytí podléhá výlučné jurisdikci ERISA.
Služby a faktury, které podléhají zákonu státu Georgie
- pohotovostní služby: Pojišťovny musí hradit náklady na hrazené pohotovostní lékařské služby pro pojištěné osoby bez ohledu na účast poskytovatelů nebo zařízení v síti, a to bez předchozího schválení a bez zpětného odmítnutí služeb považovaných za lékařsky nezbytné.
- Nehavarijní služby: Pokud vzniknou poplatky v důsledku toho, že pojištěná osoba obdrží neurgentní služby od poskytovatele mimo síť v zařízení v síti, považuje se to za „neočekávaný účet“ a pojišťovny musí hradit kryté služby bez ohledu na účast poskytovatele v síti.
Další ochrana, když je fakturace zůstatku zakázána
- Jste odpovědní pouze za zaplacení svého podílu na nákladech (jako jsou spoluúčasti, spoluúčast a spoluúčasti, které byste zaplatili, kdyby byl poskytovatel nebo zařízení v síti). Váš zdravotní plán bude platit přímo poskytovatelům a zařízením mimo síť.
- Váš zdravotní plán obecně musí:
- Pokryjte pohotovostní služby, aniž byste museli předem získat souhlas se službami (předchozí povolení).
- Pokryjte nouzové služby poskytovateli mimo síť.
- Založte, co dlužíte poskytovateli nebo zařízení (sdílení nákladů), na tom, co by zaplatil poskytovateli nebo zařízení v síti, a tuto částku uveďte ve svém vysvětlení výhod.
- Započítejte jakoukoli částku, kterou zaplatíte za pohotovostní služby nebo služby mimo síť, do vašeho odpočitatelného limitu a limitu kapesného.
Co dělat, když se domníváte, že vám byla platba naúčtována nesprávně
Pokud se domníváte, že vám byla platba naúčtována nesprávně, můžete nejprve kontaktovat [chráněno e-mailem] nebo vaší zdravotní pojišťovně a požádejte o vysvětlení. Pokud nemohou vyřešit vaše obavy, můžete se obrátit na Úřad komisaře pro pojišťovnictví a požární bezpečnost v Georgii nebo telefonicky na adrese 404-656-2070.
Navštivte Centra pro medicare a medicaid služby Další informace o vašich právech podle federálních zákonů naleznete na Úřad pro pojišťovnictví a bezpečnost v Georgii, požární komisař pro více informací o vašich právech podle zákonů Georgie.
