Popis standardnih naknada
Savezna vlada zahtijeva od svih bolnica da dostave popis troškova, odnosno popis troškova za usluge i artikle za pacijente, u „strojno čitljivom formatu“. Popis Centra Shepherd dostupan je kao datoteka za preuzimanje u nastavku.
Međutim, važno je napomenuti da se naknade koje naplaćuju Shepherd Center i druge bolnice s vremenom mijenjaju kao odgovor na različite i složene metode i strukture nadoknade troškova koje nameću Medicare i Medicaid ili su dogovorene s komercijalnim osiguravateljima. Ono što se Shepherd Centeru u konačnici plaća uvelike varira ovisno o platitelju i značajno je smanjeno u odnosu na naknade navedene u datoteci za preuzimanje u nastavku. U mnogim slučajevima, Shepherd Centeru se plaća paušalna cijena po danu („dnevnica“) bez obzira na naknade ili temeljne troškove skrbi. Kod Medicarea, Medicaida i nekih komercijalnih osiguravatelja, naknada ne pokriva troškove skrbi.
Bolnice su također dužne objaviti popis svojih dijagnostički povezanih skupina (DRG), klasifikacijske strukture koju i Medicare i Medicaid koriste za plaćanje bolnicama prema težini bolesti pacijenta, intenzitetu liječenja, duljini boravka i drugim varijablama. S obzirom na katastrofalne ozljede i bolesti pacijenata koje Shepherd Center liječi i ekstremnu varijabilnost u njihovim potrebama za medicinskim liječenjem, čitatelji koji pregledavaju datoteku za preuzimanje u nastavku mogu vidjeti veliku razliku u minimalnim, maksimalnim i prosječnim troškovima Shepherd Centra nastalim u protekloj godini.
Ako imate pitanja, obratite se jednom od financijskih savjetnika Shepherd Centra na 404-350-7323.
Vaša prava i zaštita od iznenadnih medicinskih računa
Kada dobijete hitnu njegu ili vas liječi izvanmrežni pružatelj usluga u bolnici unutar mreže ili ambulantnom kirurškom centru, zaštićeni ste od iznenadne naplate ili naplate ravnoteže.
Što je "naplata stanja" (ponekad se naziva "naplata iznenađenja")?
Kada posjetite liječnika ili drugog pružatelja zdravstvene skrbi, možete imati dug za određene troškove, kao što su participacija, doplata i/ili franšiza. Možete imati i druge troškove ili dugovati cijeli račun ako posjetite pružatelja usluga ili ustanovu koja nije u mreži vašeg zdravstvenog plana.
„Izvan mreže“ odnosi se na pružatelje usluga i ustanove koje nisu potpisale ugovor s vašim zdravstvenim planom. Pružatelji usluga izvan mreže mogu vam naplatiti razliku između onoga što je vaš plan pristao platiti i punog iznosa naplaćenog za uslugu. To se naziva „naplata stanja“. Taj je iznos vjerojatno veći od troškova unutar mreže za istu uslugu i možda se neće uračunati u vaš godišnji limit za vanjske troškove.
„Iznenadni račun“ je neočekivani preostali iznos na računu. To se može dogoditi kada ne možete kontrolirati tko je uključen u vašu njegu - primjerice kada imate hitan slučaj ili kada zakažete posjet u ustanovi unutar mreže, ali vas neočekivano liječi pružatelj usluga izvan mreže.
Zaštite za uravnoteženje naplate
Hitne službe
Ako imate hitno medicinsko stanje i primate hitne usluge od pružatelja usluga ili ustanove izvan mreže, najveći iznos koji vam pružatelj usluga ili ustanova može naplatiti je iznos sudjelovanja u troškovima unutar mreže vašeg plana (doplate i doplate). Ne možete dobiti preostalu fakturu za hitne usluge. To uključuje usluge koje možete dobiti nakon što ste u stabilnom stanju, osim ako ne date pisanu suglasnost i odreknete se zaštite da vam se ne naplati preostala faktura za ove usluge nakon stabilizacije.
Određene usluge u bolnici unutar mreže ili ambulantnom kirurškom centru
Kada primate uslugu u bolnici unutar mreže ili ambulantnom kirurškom centru, određeni pružatelji usluga tamo mogu biti izvan mreže. Najviši iznos koji vam ti pružatelji usluga mogu naplatiti je iznos sudjelovanja u troškovima unutar mreže vašeg plana. To se odnosi na hitnu medicinu, anesteziju, patologiju, radiologiju, laboratorij, neonatologiju, usluge pomoćnog kirurga, bolničara ili intenzivista. Ti pružatelji usluga ne mogu vam naplatiti uravnoteženi iznos i ne smiju vas tražiti da se odreknete svojih zaštita kako vam se ne bi naplatilo uravnoteženo stanje.
Ako primate druge usluge u tim mrežnim ustanovama, pružatelji usluga izvan mreže ne mogu vam izvršiti ujednačavanje računa, osim ako ne date pismeni pristanak i odreknete se svojih zaštita.
Vaša prava prema zakonima Georgije
Nikada niste dužni odreći se zaštite od naplate stanja na računu. Također niste dužni potražiti njegu izvan mreže. Možete odabrati pružatelja usluga ili ustanovu unutar mreže vašeg plana.
Zakon Georgije uključuje planove koje je licencirao Ured povjerenika za osiguranje Georgije, uključujući potpuno osigurane planove upravljane zdravstvene skrbi, HMO-e, kvalificirane zdravstvene planove, planove Exchange, planove s visokom franšizom i samostalne planove stomatološke i oftalmološke skrbi, državne zdravstvene planove, uključujući Plan zdravstvenih pogodnosti države Georgije, planove učitelja i zaposlenika u javnim školama te planove Upravnog odbora. Zakon Georgije ne odnosi se na planove upravljane zdravstvene skrbi Medicaid ili organizacije za upravljanje skrbi, planove s ograničenim beneficijama, osiguranje zrakoplovne hitne pomoći, dopunske planove, planove Medicare, naknade radnicima ili planove koji su regulirani Zakonom o sigurnosti mirovina zaposlenika iz 1974., 29 USC Sec. 1001, et seq (ERISA). Osiguravatelji su dužni na obavijesti o uplati naznačiti je li pokriće podložno isključivoj nadležnosti ERISA-e.
Usluge i računi koji podliježu zakonu Georgije
- Hitne službe: Osiguravatelji moraju platiti pokrivene hitne medicinske usluge za pokrivene osobe bez obzira na sudjelovanje pružatelja usluga ili ustanova u mreži, bez prethodnog odobrenja i bez retroaktivnog uskraćivanja usluga koje se smatraju medicinski potrebnima.
- Nehitne službe: Ako nastanu troškovi zbog toga što pokrivena osoba prima nehitne usluge od pružatelja usluga izvan mreže u ustanovi unutar mreže, to se smatra „iznenadnim računom“ i osiguravatelji moraju platiti pokrivene usluge bez obzira na sudjelovanje pružatelja usluga u mreži.
Dodatne zaštite kada je zabranjeno naplaćivanje salda
- Odgovorni ste samo za plaćanje svog udjela u troškovima (kao što su participacije, suosiguranje i odbitci koje biste platili da je pružatelj usluga ili ustanova unutar mreže). Vaš zdravstveni plan izravno će plaćati pružateljima usluga i ustanovama izvan mreže.
- Vaš zdravstveni plan općenito mora:
- Pokrijte hitne usluge bez prethodnog odobrenja za usluge (prethodna autorizacija).
- Pokrijte hitne usluge pružatelja usluga izvan mreže.
- Temeljite ono što dugujete pružatelju ili ustanovi (podjela troškova) na onome što bi platili pružatelju usluga ili ustanovi unutar mreže i navedite taj iznos u svom objašnjenju pogodnosti.
- Računajte sve iznose koje plaćate za hitne usluge ili usluge izvan mreže prema svom ograničenju odbitka i vlastitog džepa.
Što učiniti ako smatrate da vam je pogrešno naplaćeno
Ako smatrate da vam je pogrešno naplaćeno, prvo se možete obratiti [e-pošta zaštićena] ili vaš zdravstveni plan za objašnjenje. Ako ne mogu riješiti vaše probleme, možete se obratiti Ured povjerenika za osiguranje i sigurnost od požara u Georgiji ili telefonom na 404-656-2070.
Posjetite Centri za Medicare i Medicaid usluge za više informacija o vašim pravima prema saveznom zakonu. Posjetite Povjerenik za vatrogasce Ureda za osiguranje i sigurnost u Georgiji za više informacija o vašim pravima prema zakonima Georgije.
