Llista de càrrecs estàndard
El govern federal exigeix que tots els hospitals proporcionin un llistat de càrrecs, o llista de càrrecs per serveis i articles per als pacients, en un "format llegible per màquina". La llista del Shepherd Center està disponible com a fitxer descarregable a continuació.
Tanmateix, és important tenir en compte que els càrrecs de Shepherd Center i altres hospitals evolucionen amb el temps en resposta a mètodes i estructures de reemborsament variables i complexes imposades per Medicare i Medicaid o negociades amb asseguradores comercials. El que finalment es paga a Shepherd Center varia molt segons el pagador i es descompta significativament dels càrrecs que figuren al fitxer descarregable a continuació. En molts casos, es paga a Shepherd Center una tarifa plana per dia ("per diem") independentment dels càrrecs o del cost subjacent de l'atenció. Amb Medicare, Medicaid i algunes asseguradores comercials, el reemborsament no cobreix el cost de l'atenció.
Els hospitals també han de publicar una llista dels seus Grups Relacionats amb el Diagnòstic (DRG), una estructura de classificació que tant Medicare com Medicaid utilitzen per pagar els hospitals segons la gravetat de la malaltia del pacient, la intensitat del tractament, la durada de l'estada i altres variables. Ateses les lesions i malalties catastròfiques dels pacients que tracta el Shepherd Center i l'extrema variabilitat en les seves necessitats de tractament mèdic, els lectors que visualitzen el fitxer descarregable a continuació poden veure la gran variació en els càrrecs mínims, els càrrecs màxims i els càrrecs mitjans en què s'ha incorregut el Shepherd Center durant l'últim any.
Si teniu preguntes, poseu-vos en contacte amb un dels assessors financers del Shepherd Center a 404-350-7323.
Els vostres drets i proteccions contra factures mèdiques inesperades
Quan rebeu atenció d'emergència o us tracta un proveïdor fora de la xarxa en un hospital o centre quirúrgic ambulatori de la xarxa, esteu protegit contra factures sorpreses o facturació del saldo.
Què és la "facturació de saldo" (de vegades anomenada "facturació sorpresa")?
Quan consulteu un metge o un altre proveïdor d'atenció mèdica, és possible que hàgiu de pagar certes despeses de la vostra butxaca, com ara un copagament, un coassegurança i/o una franquícia. És possible que tingueu altres costos o que hàgiu de pagar la factura sencera si consulteu un proveïdor o visiteu un centre que no pertany a la xarxa del vostre pla de salut.
"Fora de la xarxa" descriu proveïdors i centres que no han signat un contracte amb el vostre pla de salut. Els proveïdors fora de la xarxa poden tenir permís per facturar-vos la diferència entre el que el vostre pla va acordar pagar i l'import total cobrat per un servei. Això s'anomena "facturació del saldo". Aquest import probablement és superior als costos dins de la xarxa pel mateix servei i potser no compta per al vostre límit anual de despeses de butxaca.
Una "facturació sorpresa" és una factura de saldo inesperada. Això pot passar quan no podeu controlar qui participa en la vostra atenció, com ara quan teniu una emergència o quan programeu una visita a un centre de la xarxa però us atén inesperadament un proveïdor fora de la xarxa.
Equilibri de les proteccions de facturació
Serveis d'emergència
Si teniu una emergència mèdica i rebeu serveis d'emergència d'un proveïdor o centre fora de la xarxa, l'import màxim que el proveïdor o centre us pot facturar és l'import de costos compartits dins de la xarxa del pla (copagaments i coassegurança). No se us pot facturar el saldo pels serveis d'emergència. Això inclou els serveis que podeu rebre després d'estar en estat estable, tret que doneu el vostre consentiment per escrit i renuncieu a les vostres proteccions per no ser facturats el saldo per aquests serveis posteriors a l'estabilització.
Certs serveis en un hospital o centre quirúrgic ambulatori de la xarxa
Quan rebeu serveis d'un hospital o centre quirúrgic ambulatori dins de la xarxa, és possible que alguns proveïdors estiguin fora de la xarxa. L'import màxim que aquests proveïdors us poden facturar és l'import de costos compartits dins de la xarxa del vostre pla. Això s'aplica a serveis de medicina d'emergència, anestèsia, patologia, radiologia, laboratori, neonatologia, cirurgians assistents, hospitalistes o intensivistes. Aquests proveïdors no us poden facturar el saldo i és possible que no us demanin que renuncieu a les vostres proteccions per no ser facturats el saldo.
Si rebeu altres serveis en aquests centres dins de la xarxa, els proveïdors fora de la xarxa no us poden facturar el saldo, tret que doneu el vostre consentiment per escrit i renuncieu a les vostres proteccions.
Els vostres drets segons la llei de Geòrgia
Mai no esteu obligat a renunciar a la vostra protecció contra la facturació del saldo. Tampoc esteu obligat a rebre atenció fora de la xarxa. Podeu triar un proveïdor o centre de la xarxa del vostre pla.
La llei de Geòrgia inclou plans autoritzats per l'oficina del Comissionat d'Assegurances de Geòrgia, incloent-hi plans d'atenció gestionada completament assegurats, HMO, plans de salut qualificats, plans Exchange, plans amb franquícia alta i plans dentals i de la vista independents, plans d'atenció mèdica estatals, inclòs el Pla de Beneficis de Salut de l'Estat de Geòrgia, professors i empleats d'escoles públiques i plans de la Junta de Regents. La Llei de Geòrgia no s'aplica als plans d'atenció gestionada de Medicaid ni a les organitzacions de gestió de l'atenció, plans de beneficis limitats, assegurança d'ambulància aèria, plans suplementaris, plans de Medicare, compensació laboral ni plans regits per la Llei de Seguretat d'Ingressos de Jubilació dels Empleats de 1974, 29 USC Sec. 1001, et seq (ERISA). Les asseguradores han d'indicar a l'avís de pagament si la cobertura està subjecta a la jurisdicció exclusiva d'ERISA.
Serveis i factures subjectes a la llei de Geòrgia
- Serveis d'emergència: Les asseguradores han de pagar els serveis mèdics d'emergència coberts per a les persones cobertes independentment de la participació a la xarxa dels proveïdors o centres, sense autorització prèvia i sense denegació retroactiva de serveis que es considerin mèdicament necessaris.
- Serveis no urgents: Si es produeixen càrrecs per una persona coberta que rep serveis que no són d'emergència d'un proveïdor fora de la xarxa en un centre dins de la xarxa, això es considera una "factura sorpresa" i les asseguradores han de pagar pels serveis coberts independentment de la participació del proveïdor a la xarxa.
Proteccions addicionals quan la facturació del saldo està prohibida
- Només ets responsable de pagar la teva part del cost (com ara els copagaments, el coassegurança i les franquícies que pagaries si el proveïdor o el centre estigués dins de la xarxa). El teu pla de salut pagarà directament als proveïdors i centres fora de la xarxa.
- El vostre pla de salut generalment ha de:
- Cobrir els serveis d'emergència sense necessitat que obtingueu aprovació prèvia per als serveis (autorització prèvia).
- Cobrir els serveis d'emergència per part de proveïdors fora de la xarxa.
- Baseu el que deu al proveïdor o centre (costos compartits) en el que pagarien a un proveïdor o centre dins de la xarxa i indiqueu aquesta quantitat a la vostra explicació dels beneficis.
- Compta qualsevol import que paguis per serveis d'emergència o serveis fora de la xarxa com a part del teu límit de franquícia i de despeses de butxaca.
Què cal fer si creieu que us han facturat incorrectament
Si creieu que us han facturat incorrectament, primer podeu contactar amb [protegit per correu electrònic] o al vostre pla de salut per obtenir una explicació. Si no poden resoldre els vostres dubtes, podeu contactar amb el Oficina del Comissionat d'Assegurances i Seguretat contra Incendis de Geòrgia o per telèfon a 404-656-2070.
Visita el Centres de serveis de Medicare i Medicaid per obtenir més informació sobre els vostres drets segons la legislació federal. Visiteu la Oficina d'Assegurances i Seguretat de Geòrgia, Comissionat d'Incendis per obtenir més informació sobre els vostres drets segons la llei de Geòrgia.
