Списък със стандартни такси
Федералното правителство изисква всички болници да предоставят списък с такси за услуги и артикули за пациентите в „машинночетим формат“. Списъкът на Shepherd Center е достъпен като файл за изтегляне по-долу.
Важно е обаче да се отбележи, че таксите на Shepherd Center и други болници се променят с течение на времето в отговор на различните и сложни методи и структури за възстановяване на разходите, наложени от Medicare и Medicaid или договорени с търговските застрахователи. Това, което в крайна сметка се заплаща на Shepherd Center, варира значително в зависимост от платеца и е значително намалено от таксите, изброени във файла за изтегляне по-долу. В много случаи Shepherd Center получава фиксирана дневна ставка („дневна“), независимо от таксите или основните разходи за грижи. При Medicare, Medicaid и някои търговски застрахователи възстановяването на разходите не покрива разходите за грижи.
Болниците са длъжни също да публикуват списък със своите диагностично-свързани групи (DRG) - класификационна структура, която както Medicare, така и Medicaid използват, за да плащат на болниците според тежестта на заболяването на пациента, интензивността на лечението, продължителността на престоя и други променливи. Предвид катастрофалните наранявания и заболявания на пациентите, които Shepherd Center лекува, и изключителната вариабилност в техните медицински нужди, читателите, които разглеждат файла за изтегляне по-долу, могат да видят голямата разлика в минималните такси, максималните такси и средните такси, направени на Shepherd Center през последната година.
Ако имате въпроси, моля, свържете се с някой от финансовите консултанти на Shepherd Center на 404-350-7323.
Вашите права и защита срещу изненадващи медицински сметки
Когато получите спешна помощ или бъдете лекувани от доставчик извън мрежата в болница в мрежата или амбулаторен хирургичен център, вие сте защитени от изненадващо фактуриране или фактуриране на остатъка.
Какво е „балансово фактуриране“ (понякога наричано „изненадващо фактуриране“)?
Когато посещавате лекар или друг доставчик на здравни услуги, може да дължите определени разходи, които да поемете сами, като например доплащане, съзастраховане и/или самоучастие. Може да имате други разходи или да дължите цялата сметка, ако посещавате доставчик или заведение, което не е в мрежата на вашия здравен план.
„Извън мрежата“ описва доставчици и здравни заведения, които не са подписали договор с вашия здравен план. Доставчиците извън мрежата може да имат право да ви таксуват за разликата между това, което вашият план е съгласен да плати, и пълната сума, начислена за услугата. Това се нарича „балансово фактуриране“. Тази сума вероятно е по-голяма от разходите в мрежата за същата услуга и може да не се отчита към годишния ви лимит за разходи от джоба.
„Изненадващо фактуриране“ е неочаквана сметка за остатък. Това може да се случи, когато не можете да контролирате кой участва във вашите грижи – например при спешен случай или когато насрочите посещение в здравно заведение в мрежата, но неочаквано бъдете лекувани от доставчик извън мрежата.
Защити за балансиране на фактурирането
Службите за спешна помощ
Ако имате спешно медицинско състояние и получавате спешни услуги от доставчик или здравно заведение извън мрежата, най-голямата сума, която доставчикът или здравното заведение може да ви таксува, е сумата за споделяне на разходите в мрежата по вашия план (доплащания и съзастраховане). Не можете да бъдете таксувани балансово за спешни услуги. Това включва услуги, които може да получите, след като сте в стабилно състояние, освен ако не дадете писмено съгласие и не се откажете от защитата си да не бъдете таксувани балансово за тези услуги след стабилизиране.
Някои услуги в болница в мрежата или амбулаторен хирургичен център
Когато получавате услуги от болница в мрежата или амбулаторен хирургичен център, някои доставчици там може да са извън мрежата. Най-високата сума, която тези доставчици могат да ви таксуват, е сумата за споделяне на разходите в мрежата на вашия план. Това се отнася за спешна медицина, анестезиология, патология, радиология, лаборатория, неонатология, асистент-хирург, болничен лекар или интензивно отделение. Тези доставчици не могат да ви таксуват балансово и нямат право да ви поискат да се откажете от защитите си, за да не бъдете таксувани балансово.
Ако получавате други услуги в тези мрежови заведения, доставчиците извън мрежата не могат да ви таксуват балансово, освен ако не дадете писмено съгласие и се откажете от защитите си.
Вашите права съгласно законодателството на Джорджия
Никога не е необходимо да се отказвате от защитата си от фактуриране на баланса. Също така не е необходимо да получавате грижи извън мрежата. Можете да изберете доставчик или здравно заведение в мрежата на вашия план.
Законът на Джорджия включва планове, лицензирани от Службата на комисаря по застраховането на Джорджия, включително напълно застраховани планове за управлявани здравни грижи, HMO, квалифицирани здравни планове, планове Exchange, планове с висока самоучастие и самостоятелни планове за дентално и зрително осигуряване, държавни здравни планове, включително плана за здравни обезщетения на щата Джорджия, планове за учители и служители в държавни училища и планове на Съвета на регентите. Законът на Джорджия не се прилага за планове за управлявани здравни грижи или организации за управление на грижи по Medicaid, планове с ограничени обезщетения, застраховка за въздушна линейка, допълнителни планове, планове за Medicare, обезщетения за работници или планове, регулирани от Закона за сигурност на доходите от пенсиониране на служителите от 1974 г., 29 USC Sec. 1001 и сл. (ERISA). Застрахователите са длъжни да отбележат в известието за превод дали покритието е предмет на изключителната юрисдикция на ERISA.
Услуги и сметки, които са предмет на закона на Джорджия
- Бърза помощ: Застрахователите са длъжни да плащат за покритите спешни медицински услуги за покритите лица, независимо от участието на доставчиците или заведенията в мрежата, без предварително разрешение и без ретроспективен отказ от услуги, счетени за медицински необходими.
- Неспешни услуги: Ако възникнат такси, причинени от получаването на неспешни услуги от доставчик извън мрежата на заведение в мрежата от страна на покрито лице, това се счита за „изненадваща сметка“ и застрахователите трябва да платят за покритите услуги, независимо от участието на доставчика в мрежата.
Допълнителни защити, когато е забранено фактурирането на баланс
- Вие носите отговорност само за плащането на вашия дял от разходите (като доплащанията, съзастраховането и самоучастията, които бихте платили, ако доставчикът или заведението бяха в мрежата). Вашият здравен план ще плаща директно на доставчиците и заведенията извън мрежата.
- Вашият здравен план обикновено трябва:
- Покриване на спешни услуги, без да е необходимо предварително одобрение за услугите (предварително разрешение).
- Покриване на спешни услуги от доставчици извън мрежата.
- Базирайте дължимата сума на доставчика или заведението (споделяне на разходите) на това, което биха платили на доставчик или заведение в мрежата, и покажете тази сума в обяснението си за ползите.
- Бройте всяка сума, която плащате за спешни услуги или услуги извън мрежата, към вашата самоучастие и лимит за директни разходи.
Какво да направите, ако смятате, че ви е била начислена неправилна сума
Ако смятате, че сте били таксувани погрешно, първо можете да се свържете с [имейл защитен] или вашия здравен план за обяснение. Ако те не могат да разрешат вашите притеснения, можете да се свържете с Служба на комисаря по застраховане и пожарна безопасност в Джорджия или по телефона в 404-656-2070.
посещение на Центрове за услуги по Medicare и Medicaid за повече информация относно вашите права съгласно федералния закон. Посетете Комисар по пожарната служба на Службата за застраховане и безопасност в Джорджия за повече информация относно вашите права съгласно законодателството на Джорджия.
